Stroke：血管内治疗，灌注成像可提示良好预后

血管内血栓切除术（EVT）治疗急性缺血性卒中（AIS）的大血管闭塞，在卒中发病6小时内启动是有效的，不过与非灌注型神经影像学相比，当基于灌注的影像学用于患者选择有限的核心梗死体积时，观察到更大的治疗效益。

图1：论文封面图

DEFUSE-3（缺血性卒中成像评估后的血管内治疗3）和DAWN（接受Trevo神经介入治疗的醒脑和晚期卒中的临床错配）试验分别只证明了从卒中发病或最后已知井口起6至16小时或6至24小时之间出现的患者的获益，并通过高级神经成像（计算机断层扫描[CT]灌注或磁共振[MR]成像）证明有合适的梗死核心-腰部比例或临床缺失错配。

然而，灌注成像可能会排除一些有可能从EVT中获益的患者，许多机构对紧急CT灌注或MR成像的使用有限，因此根据非对比CT（NCCT）和CT血管成像（CTA）来选择EVT的患者。

这种做法的结果是，与试验队列相比，可能会出现更广泛和更异质的半影-核心组织特征。基于影像学分诊方式的患者预后比较数据很少，尤其是在晚期治疗窗口期（从卒中发病或最后已知的井口起6-24小时）。

因此，英国诺丁汉大学的Permesh Singh Dhillon等人，利用一个大型的综合性国家卒中登记册，试图评估在早期（从卒中发病或最后已知井起6小时内）和晚期时间窗内选择或不选择灌注成像的AIS患者的EVT后的临床结果。

他们对2015年10月至2020年3月期间，在早期（<6小时）和晚期（6-24小时）时间窗内接受EVT选择或不选择灌注成像（非对比计算机断层扫描/计算机断层扫描血管成像）的患者进行了比较。

主要结局是出院时改良的Rankin量表评分的序数变化。其他结果包括功能独立（修正的Rankin量表评分≤2）和院内死亡率、无症状脑内出血、成功再灌注（脑梗塞溶栓评分2b-3）、早期神经系统恶化、徒劳的再灌注（尽管成功再灌注，修正的Rankin量表评分4-6）和程序时间指标。

进行了多变量分析，调整了年龄、性别、基线卒中严重程度、卒中前残疾、静脉溶栓、麻醉方式（模型1），包括EVT技术、球囊导引导管和中心（模型2）。

他们纳入了4249名患者，其中3203名在早期窗口（593名有灌注对2610名无灌注），1046名在晚期窗口（378名有灌注对668名无灌注）。

在晚期窗口内，与没有灌注成像的患者相比，有灌注成像的患者在出院时有更好的功能结果转变（调整后的共同几率[OR]，1.45[95%CI，1.16-1.83]；P=0.001）。

图2：论文结果图

在功能独立方面（有灌注的29.3%对无灌注的24.8%；P=0.210）或在症状性脑内出血（P=0.53）和院内死亡率（有灌注的10.6%对无灌注的14.3%；P=0.053）等安全结果指标方面没有明显差异。

在早期的时间窗口，有灌注成像的患者的功能结果（调整后的共同OR，1.51[95%CI，1.28-1.78]；P=0.0001）和功能独立（41.6%对33.6%，调整后的OR，1.31[95%CI，1.08-1.59]；P=0.006）的几率明显提高。

灌注成像与两个时间窗口的无效再通的几率较低有关（晚期：调整后的OR，0.70[95% CI，0.50-0.97]；P=0.034；早期：调整后的OR，0.80[95% CI，0.65-0.99]；P=0.047）。

该研究的重要意义在于发现了: 在这项真实世界的研究中，与非灌注神经成像相比，获得灌注成像的EVT与早期和晚期时间窗的功能障碍改善有关。

原文出处：
Dhillon PS, Butt W, Podlasek A, et al. Perfusion Imaging for Endovascular Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke Is Associated With Improved Functional Outcomes in the Early and Late Time Windows. _Stroke_. Published online May 4, 2022:10.1161/STROKEAHA.121.038010. doi:[10.1161/STROKEAHA.121.038010](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.038010)