Cardiovasc Diabetol：二甲双胍与高敏心肌肌钙蛋白I和T在2型糖尿病患者中的变化
2022-04-18 从医路漫漫 MedSci原创
2型糖尿病患者存在循环心肌肌钙蛋白水平的慢性升高，这是心血管终点的既定预测指标和亚临床心肌损伤的预后标志。
背景：虽然二甲双胍作为一种一线药理手段应用于缓和高血糖和增加胰岛素敏感性已经超过60年了，但它在减轻2型糖尿病和一般衰老过程引起的并发症方面的多效性的好处继续吸引着来自一系列学科的医生和科学研究人员。先前报道的英国前瞻性糖尿病研究和家庭试验的结果表明，二甲双胍对初发和晚期2型糖尿病患者的心血管结局都有良好的效果。2型糖尿病患者存在循环心肌肌钙蛋白水平的慢性升高，这是心血管终点的既定预测指标和亚临床心肌损伤的预后标志。目前尚不清楚二甲双胍是否会影响心肌肌钙蛋白水平。这项研究旨在评估接受二甲双胍或安慰剂治疗的糖尿病患者的心肌肌钙蛋白I和T的变化。
方法：这项研究是对一项随机对照试验(HOME试验)的事后分析，该试验包括390名晚期2型糖尿病患者，他们在继续胰岛素治疗的同时随机服用850毫克二甲双胍或安慰剂，每天最多服用三次。分别于基线、4个月、17个月、30个月、43个月和52个月后测定心肌肌钙蛋白I和T浓度。我们通过线性混合效应建模，校正了年龄、性别、吸烟状况和心血管疾病病史，评估了心肌肌钙蛋白的变化。
结果：这项研究招募了390名受试者，其中196人接受二甲双胍治疗，194人接受安慰剂治疗。在治疗组和安慰剂组中，平均年龄分别为64岁和59岁；女性受试者的平均年龄分别为50%和58%。尽管此前报道二甲双胍降低了这一队列中的大血管疾病风险，但线性混合效应回归模型并没有显示出对心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T水平有影响的证据[分别为−8.4%(−18.6，3.2)，p=0.150和−4.6%(−12，3.2，p=0.242)]。肌钙蛋白T[−1.6%(−2.9，−0.2)，p=0.021]与治疗时间的交互作用具有统计学意义，但与肌钙蛋白I浓度[−1.5%(−4.2，1.2)，p=0.263]无关。
图1具有95%置信区间的心肌肌钙蛋白I (A)和T (B)的变化(阴影)
表1肌钙蛋白I和肌钙蛋白T—基线、短期(4个月)和长期(52个月)比较(配对样本Wilcoxon检验)
表2肌钙蛋白I的随机斜率/随机截距模型
表3肌钙蛋白T的随机斜率/随机截距模型
结论：在这项为期4.3年的随机对照试验的事后分析中，与安慰剂相比，二甲双胍没有对心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T水平产生临床相关影响。临床研究中观察到的该药物的心脏保护作用并没有通过亚临床心肌损伤的这些生物标志物的减少而得到反映。
原文出处：Stultiens JMG, Top WMC, Kimenai DM, et al.Metformin and high-sensitivity cardiac troponin I and T trajectories in type 2 diabetes patients: a post-hoc analysis of a randomized controlled trial.Cardiovasc Diabetol 2022 Apr 04;21(1)
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