Diabetic Med：控制HbA1c，低碳水化合物饮食是否有效？
2019-02-16 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
目前，人们对碳水化合物在控制体重和血糖方面的作用非常感兴趣。然而，美国和欧洲的糖尿病指南并未对碳水化合物的摄入量给出具体的建议，而是强调监测总的碳水化合物是实现血糖控制目标的关键战略。
目前，人们对碳水化合物在控制体重和血糖方面的作用非常感兴趣。然而，美国和欧洲的糖尿病指南并未对碳水化合物的摄入量给出具体的建议，而是强调监测总的碳水化合物是实现血糖控制目标的关键战略。
英国伯明翰社区保健NHS基金会的临床营养师和营养部副主任Paul D. McArdle及其同事对1976~2018年发表的25项成人2型糖尿病（n=2132）碳水化合物限制随机对照试验进行了系统回顾和荟萃分析，所有试验的干预持续时间至少为8周，且在12周及以后报告了包括HbA1c在内的结果。
结果显示，在荟萃分析中，限制碳水化合物对HbA1c没有影响（加权平均差为-0.09%，95%CI：-0.27~0.08）；但是，在采用“低碳水化合物”饮食（每天50~130克）的五项试验中的亚组中，研究人员发现其临床结果存在显著性（加权平均差为-0.49%，95%CI：-0.75~0.23），每个亚组试验都在6个月或更短时间内进行，并在6个月时测量结果。亚组分析还显示，低碳水化合物饮食计划对体重有显著影响（加权平均差为-0.43 kg；95%CI：-0.74~0.12）。但在所有25项试验中并未观察到总体的综合效应。
虽然饮食碳水化合物领域的争论可能仍将持续，但来自碳水化合物限制饮食研究的数据提出了这种饮食长期持续性的重要问题。未来，尚需在长期研究中研究低碳水化合物饮食对HbA1c的价值。
专家视点
Endocrine Today编辑委员会成员Mary M. Austin教授对此发表了看法。他在近期参与的一项研究中，专门负责针对需要胰岛素滴定的血糖控制不佳的2型糖尿病患者，这些患者均未达到良好的血糖控制（HbA1c>7.5%），且大多数患者应用胰岛素剂量不足，所有患者均需增加胰岛素剂量来控制血糖。但是，这些患者未被处方任何饮食建议，医生只是根据他们的正常饮食习惯来滴定胰岛素。
Austin教授认为，我们尚缺乏长期的研究。从注册营养师的角度来看，当患者尝试低碳水化合物饮食时，“低碳水化合物”的定义应因患者而异。患者正逐渐认识到他们摄入的碳水化合物以及卡路里远比其想像的要多。如果减少碳水化合物，相应地热量也会减少，因而减重并不奇怪。
Austin教授指出，他并未在减少碳水化合物摄入的患者中看到HbA1c结果有很大的差异。根据患者胰岛素剂量不足的程度，短期研究可能并没有足够的时间来改变HbA1c的结果。Austin教授的大多数患者滴定胰岛素用了3个多月的时间才将HbA1c水平控制到可接受的水平（<7.5%）。如果处方单上没有足够的胰岛素或药物，碳水化合物的量可能并不足以改善血糖控制。
原始出处：
P. D. McArdle, S. M. Greenfield, S. K. Rilstone, et al. Carbohydrate restriction for glycaemic control in Type 2 diabetes: a systematic review and meta‐analysis. Diabetic Medicine. Feb 2019.
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