Ann Intensive Care：尿量是急性肾损伤和相关死亡率的早期且强有力的预测因素

急性肾损伤（AKI）是临床上常见的急症，尤其在重症监护病房（ICU）中发病率高达32%至75%。现行的AKI诊断主要依赖血清肌酐（SC）的急性升高和尿量（UO）的减少。然而，在临床实践中，尿量的测量往往被忽视，导致部分AKI病例的漏诊或延误诊断。为了更好地了解尿量和血清肌酐在AKI诊断中的作用，本研究通过系统性文献综述，评估两者在AKI发生率、医疗资源利用和死亡率等方面的差异，并探讨这些诊断指标在不同人群中的表现。

本研究严格按照系统性综述和Meta分析的推荐报告项目（PRISMA）指南进行。通过OVID平台对MEDLINE、EMBASE和Cochrane中央注册对照试验数据库（CENTRAL）进行了系统检索，纳入了自2012年以来发表的相关文献，重点关注尿量和血清肌酐在AKI诊断中的比较研究。使用Newcastle–Ottawa量表评估观察性研究的质量，并应用国家健康与护理卓越研究所（NICE）的单技术评估质量检查表评估随机对照试验的质量。数据提取包括研究特征、人口统计学特征、AKI诊断时间、发生率、死亡率和住院时间等，研究结果按子群进行分析以评估AKI的发生率及相关临床结局。

本研究筛选了1729篇文献，最终纳入了50项研究，样本量从57人到155,624人不等。其中76%的研究使用KDIGO标准对AKI进行分类，并重点比较了仅使用尿量或血清肌酐诊断AKI的效果。33%的研究对象为心血管疾病患者，30%为普通ICU患者。结果显示，使用尿量标准诊断AKI的发生率显著高于使用血清肌酐标准（36%对21%），且尿量标准能提前2.4至46小时诊断AKI。此外，尿量标准还显示出在预测AKI相关死亡率方面具有较高的准确性。例如，在使用尿量或血清肌酐诊断AKI的患者中，尿量标准检测到的AKI患者的死亡风险最高（HR: 3.38, 95%CI 1.63–7.02）。此外，心血管手术患者中，尿量标准诊断出的AKI发生率是血清肌酐标准的2.5倍（45%对18%）。

AKI的发生率-所有患者人群

本研究发现，在急性肾损伤（AKI）的诊断中，尿量（UO）标准比血清肌酐（SC）标准更为敏感，能够更早地发现AKI病例，并且在预测患者死亡率方面也更准确。通过系统性文献综述，我们发现使用尿量标准诊断的AKI发生率更高，尤其是在心血管手术患者中，使用尿量标准检测到的AKI发生率是血清肌酐标准的2.5倍。此外，尿量标准还能比血清肌酐标准提前数小时诊断出AKI，这对于及时治疗至关重要。研究结果强调了将尿量测量纳入AKI常规诊断的重要性，未来应进一步优化和标准化尿量与血清肌酐联合使用的诊断方法，以提高AKI的早期检测率和患者预后。

原始出处：

Urine output is an early and strong predictor of acute kidney injury and associated mortality: a systematic literature review of 50 clinical studies. Ann Intensive Care. 2024 Jul 9;14(1):110. doi: 10.1186/s13613-024-01342-x. PMID: 38980557; PMCID: PMC11233478.