Arthritis Care Res：牙缺失与类风湿关节炎患者疾病活动度及炎症标志物的关系大吗？

类风湿关节炎（RA）与慢性牙周炎同为系统性炎症性疾病，具有相似的病理机制，且均与免疫失调密切相关。研究表明，RA患者中牙缺失和牙周炎的发病率显著高于普通人群，且二者均与疾病活动度及炎症指标升高相关。然而，现有研究对牙周炎（以牙缺失为标志）如何影响RA病程、治疗反应及长期预后的证据尚不充分。本研究旨在分析牙缺失对早期和已确诊RA患者疾病活动度及炎症标志物的影响，并评估其对治疗响应的潜在干扰作用，以期为临床管理提供依据。

研究设计：

数据来源与研究对象，早期RA队列（CAPEA）：纳入1,124例发病<6个月的早期RA患者，纵向随访2年，收集基线及3、6、12、18、24个月时的临床数据。已确诊RA队列（NDB）：纳入7,179例病程≥1年的RA患者，进行横断面分析，提取近3年内最完整的牙缺失数据。暴露变量与结局指标， 暴露变量：患者自报的牙齿数量（分为0、1–19、20–27、28颗）。结局指标：疾病活动度评分（DAS28-ESR）、肿胀关节计数（SJC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平、糖皮质激素（GC）使用情况等。统计方法，纵向分析（CAPEA）：采用线性混合模型和广义线性模型，调整年龄、性别、吸烟、RF/ACPA阳性、教育水平等协变量，分析牙缺失与疾病活动度及炎症标志物的时序关联。横断面分析（NDB）：通过线性回归和广义线性模型，评估牙缺失与结局指标的线性关系，并校正潜在混杂因素。

研究结果：

1. 早期RA队列（CAPEA）基线特征

· 牙缺失患者（0–19颗）比例达38%，其年龄更大（均值64岁 vs. 45岁）、男性比例更高（65% vs. 69%）、吸烟率更高（64% vs. 56%），且基线DAS28-ESR（5.2 vs. 4.5）、ESR（38 vs. 24 mm/h）、CRP（24 vs. 15 mg/L）显著升高。

· 牙缺失组GC使用率更高（77% vs. 67%），但教育水平更低（≤8年占58% vs. 21%）。

2. 纵向随访结果（CAPEA）

· 牙缺失与DAS28-ESR和ESR呈持续正相关：24个月时，0颗牙组DAS28-ESR较28颗牙组高0.8（95%CI: 0.3–1.3），ESR高12 mm/h（95%CI: 5–19）。

· CRP仅在基线时与牙缺失显著相关，SJC的差异在6个月内消失。

· GC初始剂量较高（19 mg/d vs. 18 mg/d），但剂量递减速度相似，治疗响应未受牙缺失影响。

3. 已确诊RA队列（NDB）横断面分析

· 牙缺失患者ESR（23 vs. 17 mm/h）、CRP（10 vs. 8 mg/L）、DAS28-ESR（3.5 vs. 3.0）显著升高，但SJC无显著差异（1.4 vs. 1.2）。

· 教育水平低（≤8年）和吸烟者牙缺失比例更高，且GC和csDMARDs使用率更高。

已确诊类风湿关节炎患者牙齿数量与其疾病活动度及炎症标志物的关联

本研究证实，牙缺失与RA患者的炎症活动度（DAS28-ESR、ESR）及CRP水平显著相关，尤其在早期阶段。然而，尽管牙缺失组基线炎症更重，但其对治疗响应（GC减量、疾病活动度改善）无负面影响。这一发现提示，牙周炎可能通过全身性炎症加剧RA病情，但不妨碍现有疗法的有效性。未来临床实践中，应将牙缺失纳入RA疾病活动度综合评估体系，并探索牙周干预对RA预后的潜在改善作用。

原始出处：

Albrecht K, de Pablo P, Eidner T, Hoese G, Wassenberg S, Zink A, Callhoff J. Association Between Rheumatoid Arthritis Disease Activity and Periodontitis Defined by Tooth Loss: Longitudinal and Cross-Sectional Data From Two Observational Studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025 Feb;77(2):169-177. doi: 10.1002/acr.24799. Epub 2022 Oct 11. PMID: 34590439; PMCID: PMC11771685.