Stroke：天坛医院：脊椎旁动静脉分流，其长期特点如何？

椎旁动静脉分流（PVAVS）是罕见的脊柱血管畸形，可通过压迫、静脉高压或出血导致严重的脊髓功能障碍。这些病变由节段性动脉的背侧分支供血。虽然所有的PVAVS都直接与硬膜外静脉丛相连，但硬膜内静脉（髓周静脉和根状静脉）参与病变引流的情况并不罕见。

以往的研究表明，PVAVS的引流模式可能与其病理生理机制相关：硬膜内引流的病变总是引起与脊髓静脉高压有关的进行性骨髓病，而大多数完全由硬膜外引流的PVAVS导致的症状是由于其扩张的静脉袋压迫脊髓或神经根。因此，这两种PVAVS的临床特征是不同的，这可能为个体化治疗策略的制定提供有价值的信息，特别是对于复杂分流的患者。

然而，鉴于这些疾病的罕见性，文献中很少有大型患者系列的报道，而且不同引流方式的病变的临床差异还没有得到很好的认识。

藉此，天坛医院的Yueshan Feng等人，回顾了两个机构的连续PVAVS队列的临床过程，以比较基于两种引流模式的自然史、治疗方式和临床结果的差异。

他们对来自两个机构的64名连续的PVAVS患者进行回顾。如果硬膜内静脉参与引流，则病变被划分为A型（n=28）；否则被划分为B型（n=36）。分析了从最初发病到最后一次随访的临床过程。

A型分流患者发病时年龄较大（52.5岁对35.5岁，P<0.0001），与B型PVAVS患者相比，更可能有较低的脊柱节段受到影响（67.8%对13.9%，P=0.00006）。

在发病后，A型分流患者与步态和括约肌功能障碍相关的恶化率明显高于B型分流患者。

根据最近一次治疗结束时的血管造影，79%的A型和75%的B型PVAVS完全消失。如果病变部分消失，A型分流器患者的临床恶化率明显高于B型分流器患者（69.9%/年对3.2%/年，P=0.0253）。

A型PVAVS的特点是快速进展的神经功能障碍；因此，早期临床干预是必要的。对于不能完全消除的复杂病变，建议通过手术切断所有回流的根状静脉。

原文出处：
Feng Y, Yu J, Xu J, et al. Natural History and Clinical Outcomes of Paravertebral Arteriovenous Shunts. Stroke. Published online August 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033963