CSCO.CTIT指南新增一级预防推荐，研究表明PLT下降速率可作为预防性使用rhTPO的指标

陈静教授：CTIT的一级预防指对于容易出现CTIT的患者，经过临床评估之后，在首次进行抗肿瘤药物治疗之前即予以升血小板药物进行预防。其目的主要是识别高危人群，减少化疗后血小板降低的速率、持续时间以及下降程度，为患者化疗后的安全保驾护航，避免化疗强度降低、化疗时间延长、更换疗效较低方案等情况的出现，影响患者化疗的疗效。总之，一级预防或许可以更好地保障化疗的有效性和安全性。适用于CTIT一级预防的具体人群目前尚缺乏循证医学证据，指南的推荐主要基于临床实践中的经验和共识，《CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2024》中指出，对于进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨等照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如果基线血小板值＜100×10⁹/L或3天内降幅超过40%，或患者合并低营养状态，或合并肝病，可结合临床实际情况考虑进行一级预防。

陈静教授：虽然我们这项小样本研究为化疗后血小板减少的一级预防提供了一定数据支持，但在当今的治疗现状下，我们应该对哪些人群进行一级预防，一级预防应该使用什么药物，以及干预时机和具体措施，均需要更多的循证医学依据支持。我们这项研究也还有一些不足，例如研究仅选取了接受AI方案化疗后的肉瘤患者作为代表，其结论是否可以延伸到其他瘤种、其他化疗方案以及其他人群中，仍需要更多样本的支持。不过需要注意的是，目前很多用于一级预防的药物属于超适应证用药，在诊疗环境对医生要求越来越高的情况下，我们更应该充分把握治疗的获益和风险，既要通过一级预防减少严重CTIT的发生，也不能盲目扩大一级预防的适用人群。目前一级预防的应用更多依赖于一线肿瘤医生的经验，需要未来更多的临床研究和实践来不断丰富我们的认知，提供更多的循证医学依据，为此类人群带来更好的获益。