European Radiology：常规非门控胸部CT对主动脉瓣钙化的视觉分级预测预后并改变处理方法

受人口增长和老龄化的推动，全球退行性心脏瓣膜病的发病率正在上升。这种疾病更常影响发达国家的老年患者。钙化性主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的心脏瓣膜病变，由于其具有进行性发展的特点，因此需要频繁进行监测。对于中度和重度的钙化性主动脉瓣狭窄患者来说尤其如此，以便确保在最佳时机进行干预。

随着主动脉瓣狭窄病情的进展，患者的预后会变差。如果不进行主动脉瓣置换术（AVR），重度主动脉瓣狭窄患者的 5 年死亡率超过 50%。传统上，主动脉瓣置换术仅适用于有症状的重度患者。然而，新出现的证据表明手术风险降低、主动脉瓣狭窄患者群体存在异质性，以及中度主动脉瓣狭窄患者预后较差，这些都支持在一些无症状且非重度的患者群体中考虑更早进行主动脉瓣置换术。在重度无症状患者群体中验证这一假设是正在进行的 “EASY-AS” 随机对照试验的研究内容。因此，可能符合干预条件的患者群体可能会扩大，这就需要新的方法来识别和监测主动脉瓣狭窄患者。

传统上，主动脉瓣钙化（AVC）是通过阿加斯顿（Agatston）方法在未增强的心电图（ECG）门控 CT 上进行评估的，主动脉瓣钙化的严重程度与主动脉瓣狭窄的血流动力学严重程度密切相关。此外，在低剂量和非心电图门控 CT 上对主动脉瓣钙化进行正式的阿加斯顿式评分，可能与心电图门控 CT 上的评分相关，不过，对非心电图门控 CT 上的主动脉瓣钙化进行视觉顺序评估可能就足够了，且不同评估方法之间具有较好的一致性。

在评估主动脉瓣狭窄患者时，通过阿加斯顿方法进行的主动脉瓣钙化评分可提供有价值的预后信息。重度主动脉瓣钙化与重度主动脉瓣狭窄密切相关，并且与更高的主动脉瓣置换率和死亡率相关，且这一关联独立于主动脉瓣狭窄的血流动力学、患者人口统计学特征以及冠状动脉钙化（CAC）情况。此外，对主动脉瓣钙化进行量化可为超声心动图检查结果不一致的患者提供补充诊断信息，有助于指导低流量、低梯度主动脉瓣狭窄患者的治疗管理。因此，早期识别主动脉瓣钙化患者为对主动脉瓣狭窄患者展开检查、监测和治疗提供了机会。因此，英国心血管影像学会 / 英国心脏计算机断层扫描学会（BSCI/BSCCT）和英国胸部影像学会（BSTI）在 2020 年发布的一份共识声明建议，无论检查目的如何，都应对所有非增强和增强的非门控胸部 CT 上的主动脉瓣钙化（和冠状动脉钙化）进行报告和视觉量化。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了主动脉瓣钙化的发生频率、严重程度，及其与超声心动图所示主动脉瓣狭窄（AS）的关联，以及其预后意义。

这项回顾性、单中心研究分析了 2015 年 1 月至 12 月期间，每个年龄组（<40 岁、40-49 岁、50-59 岁、60-69 岁、70-79 岁、80-89 岁、≥90 岁）各 200 例因内科、外科和肿瘤相关检查目的而进行的连续胸部 CT 扫描。重新审查 CT 扫描图像，以确定主动脉瓣钙化和冠状动脉钙化（CAC）的存在情况并对其严重程度进行分级。回顾相应的超声心动图报告（5 年内），以了解是否存在主动脉瓣狭窄。记录合并症和临床结局。

共纳入 1377 例患者（平均年龄 64±20 岁，55% 为女性）。25%（350/1377）的患者存在主动脉瓣钙化，且在男性中更为常见（P <0.001）。其发生频率和严重程度随年龄增长而增加（P < 0.001）。38%（524/1377）的患者进行了超声心动图检查（两次检查的中位间隔时间为 4.3 个月 [四分位距 0.4-17.5]）。存在主动脉瓣钙化的患者中，16%（29/178）存在任何严重程度的主动脉瓣狭窄（轻度占 8% [15/178]；中度占 8% [14/178]；重度占 0% [0/178]）。主动脉瓣钙化预测主动脉瓣狭窄的敏感性和特异性分别为 91% 和 70%。根据研究结果推断，存在主动脉瓣钙化但未进行超声心动图检查的患者中，8% 可能患有未确诊的主动脉瓣狭窄。53%（734/1377）的患者发生了全因死亡，主动脉瓣钙化可独立于冠状动脉钙化和年龄预测全因死亡（P < 0.001）。校正混杂因素后，重度主动脉瓣钙化可预测全因死亡（风险比 HR 1.56 [1.10-2.22]，P = 0.013）。

表 全因死亡率所有重要预测变量的多变量分析

本项研究表明，在 16% 的患者中，主动脉瓣钙化提示存在主动脉瓣狭窄。此外，多变量分析显示，重度主动脉瓣钙化是全因死亡的独立预测因素。需要在前瞻性队列研究中进行验证，以为临床实践指南提供依据。

原文出处：

Samuel G S Gunning,John Graby,Yashesh Mody,et al.Visual ordinal grading of aortic valve calcification on routine non-gated chest CT predicts prognosis and alters management.DOI:10.1007/s00330-025-11553-w