ACC重磅：新心衰指南再次强调"四联 "疗法，沙库巴曲缬沙坦或为首选！
2022-04-06 网络 网络
本周发布的ACC/AHA/HFSA新HF指南中，指出应让患者尽早使用至少四种核心药物，即所谓的“四联疗法”
过去几年中，心力衰竭（HF）的治疗方案有了很大的进展。因此，本周发布的ACC/AHA/HFSA新HF指南中，指出应让患者尽早使用至少四种核心药物，即所谓的“四联疗法”。
该指南为解决这些关键问题和其他许多问题提供了一个路线图，并开发了一些创造性的策略。其中包括为传统的但命名不明确的四级HF严重程度分级，希望能在医患群体中有更广泛的影响。
它首次引入了额外的疾病分期术语，将该综合征描述为一个连续的病程：
A阶段为 "HF风险期"，适用于有糖尿病或高血压等风险因素但没有已知心脏变化的无症状患者；
B阶段为 " HF前期"，患者出现了心脏结构变化或钠尿肽升高，但仍无症状；
C阶段为 "有症状的HF期"，即有心脏结构性疾病，目前或以前有症状；
D阶段为 "HF晚期"，即使有指南指导的医疗治疗（GDMT），仍表现为严重的衰弱症状或反复住院。
德克萨斯州休斯顿贝勒医学院的Biykem Bozkurt教授认为，新指南中对 "HF风险期 "和 " HF前期"的强调可能有助于扩大HF的初级预防和对临床前HF的管理。Bozkurt说，该指南包括针对这些早期阶段的具体治疗建议。
Bozkurt观察到，该文件同时还引入了 "对晚期心力衰竭、急性心力衰竭和合并症的建议--特别是对心房颤动、缺铁、睡眠呼吸暂停、冠状动脉疾病和瓣膜性心脏病，还有对心肌病和与妊娠和癌症化疗有关的HF的建议。"因此，这是一个非常全面的指南。
密苏里州圣路易斯市华盛顿大学医学院的Douglas L. Mann博士在接受采访时强调："我们真的需要对患者进行早期预防"，他说："我认为这使我们更容易传达这样的信息：这些人确实需要药物，将从药物中受益，而且在某些情况下，心衰是可以预防的。”
鉴于高血压、肥胖和糖尿病在世界范围内的流行，HF的高危人群现实上包括了大量的人口。因此，A阶段的管理重点是初级心血管预防的既定原则，如体重和血压控制、运动和健康饮食选择。
此外，他们很可能有资格接受钠/葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂的治疗，这些抑制剂已经改变了心衰的治疗规则。指南指出，尤其是对于有症状的HF患者，应尽早开始使用“四联疗法”，即包括SGLT2抑制剂以及β-受体阻滞剂、皮质激素受体拮抗剂（MRA）和肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂：这是HFrEF患者的 "核心基础疗法"。
值得注意的是，血管紧张素受体-降酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦是首选的RAS抑制剂，次选才是传统ACEI。她补充说，如果病人因为咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI，那么选择的应该是RAS阻断剂。
最后，Bozkurt总结说："我们目前有非常有效的疗法，足以提高患者生活质量，从而拯救生命"。
原始出处：
https://www.medscape.com/viewarticle/971492?src=soc_tw_220407_mscpedt_news_tho_hf&faf=1#
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