Neurology：与其它卒中相比，栓塞性缺血性卒中亚型与更严重相关
2023-07-11 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
栓塞性卒中与事件发生时的卒中严重程度有关，与血栓性卒中相比，死亡风险更高。
卒中后的残疾发生在各种缺血性卒中亚型中，有观点认为栓塞性卒中的破坏性更大。这种差异是由于合并症的不同，还是由于卒中事件发生时严重程度的不同，尚不清楚。目前的主要假设是，与血栓性中风患者相比，即使考虑到长期的混杂因素，栓塞性中风患者入院时的中风更严重，死亡风险更高，次要假设是这种关联会因种族和性别而不同。
为此，来自约翰霍普金斯大学的学者纳入了社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的参与者，他们有事件判决的缺血性中风、中风严重程度和死亡率数据，以及完整的协变量。多项逻辑回归模型确定了卒中亚型（栓塞性与血栓性）与入院NIHSS类别[轻度（≤5）、轻度（6-10）、中度（11-15）、重度（16-20）、极重度（>20）]之间的关系，并对最接近卒中的访问的协变因素进行了调整。单独的序数逻辑模型评估了种族和性别的交互作用。调整后的Cox比例危险模型估计了卒中亚型与全因死亡率之间的关系。
结果显示，参与者（N=940）在发生卒中时平均年龄为71岁[SD=9]，51%为女性，38%为黑人。使用调整后的多叉逻辑回归，栓塞性卒中与血栓性卒中患者相比，发生严重卒中（参考NIHSS≤5）的风险更高，从轻度（OR=1.95，95%CI=1.14-3.35）到非常严重的卒中（OR=4.95，95%CI=2.34-10.48）时，栓塞性卒中患者的风险呈阶梯式上升。调整心房颤动后，栓塞性卒中与血栓性卒中相比，NIHSS恶化的风险仍然较高，但效果有所减弱（非常严重卒中OR=3.91，95%CI=1.76-8.67）。性别改变了卒中亚型和严重程度之间的关系（栓塞性卒中与血栓性卒中，p-interaction=0.03，每个严重程度类别，女性OR=2.38，95%CI=1.55-3.66；男性OR=1.75，95%CI=1.09-2.82）。栓塞性与血栓性卒中患者的死亡风险（中位随访5年，IQR 1-12）也有所增加（HR=1.66，95%CI 1.41-1.97）。
综上，栓塞性卒中与事件发生时的卒中严重程度有关，与血栓性卒中相比，死亡风险更高。
参考文献：
The Association between Ischemic Stroke Subtype and Stroke Severity: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207535
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