看得头皮发麻 | 玻尿酸丰唇后，淋巴管瘤性病变？

Hey guys，今天要跟大家讨论的，又是层出不穷的唇部注射填充并发症。以前笔者觉得，泪沟这个地方最容易出现结节，现在发现，唇部的并发症也越来越多了。今天要科普的这例，又是史上第一例因为嘴唇注射玻尿酸之后，出现了淋巴管瘤性病变的案例。这个案例由英国口腔颌面外科医生James Wege等发表在Cureus杂志上，我们赶紧来看一下。

案例详情

一名27岁女性患者，上唇有肿块。患者无既往史，身体健康，也没有面部创伤史。主诉上唇持续干燥和刺痛，已经有四年的历史了，这些症状在她进行注射填充丰唇后不久开始了，大约一年后，她注意到上唇肿胀，她认为自注射以来，上唇的尺寸逐渐增大。目前还不清楚肿胀是否变得更加突出，或只是更明显周围退化的玻尿酸。两年前，患者上唇注射透明质酸酶，没有明显的改善。

在检查时，医生发现她的上唇有多个、双侧、线性、非柔软和起伏的肿胀。虽然唇部肿胀的位置不支持这一诊断，但它们在外观上类似于粘液囊肿。膨胀突出的位置与玻尿酸的注射位置相吻合。

医生处理

医生为患者手术切除病变，沿着上唇唇侧纵切口入路，术后无并发症。五个粘膜下肿胀被发现，并移除。肿胀的深层被发现扩散到口轮匝肌，没有明显的切除平面。然后将切除的组织进行组织病理学分析。经过14个月的随访，手术部位愈合良好，外观轮廓效果良好，也没有进一步肿胀的迹象。之前患者的干燥、刺痛等症状均有明显改善。

组织病理学报告记录了五块组织，最大的直径为11毫米。主要的病理特征是结缔组织内和肌束间不同程度的扩张腔隙。

免疫组织化学染色显示，空腔衬里细胞为CD 34，间隙有散在的巨噬细胞和CD 68的表达。CD 34作为淋巴管内皮标记物的存在，因此医生得出了淋巴管瘤的诊断。

可能的发生机制

1 玻尿酸耐受性良好，不良反应罕见，报告发病率为0.5%-8%。然而，由玻尿酸引起的结节并不少见。它们通常是短暂的，是由胶原新生引起的，导致了“微结节”的形成。其他由填充剂引起的肿胀包括异物肉芽肿或无菌脓肿。这些肿胀通常出现在注射后不久，而不是一年后才发生。尽管结节形成并不少见，但淋巴管瘤是非常罕见的。

2 先天性淋巴管瘤是在淋巴系统中发现的罕见的良性错构瘤性病变。它们通常是无痛的，生长缓慢，是发育异常，通常在五岁之前出现。它们通常在头部和颈部被发现。浅表淋巴管瘤可以是周缘淋巴管瘤，它是先天性畸形，也可以是后天淋巴管瘤。获得性淋巴管瘤，亦称淋巴管扩张症，是由于手术、创伤、恶性肿瘤或放射治疗而导致的淋巴引流异常导致。

3 目前没有报道在注射透明质酸填充剂后出现获得性淋巴管瘤的病例，但医生们认为，玻尿酸注射干扰了上唇正常的淋巴引流机制，导致淋巴引流阻塞或减少，导致了异位淋巴腔的发育。

4 唇部填充剂注射后淋巴管瘤是一种排除性的诊断，因为嘴唇上的肿块很可能是其他原因造成的，而且可以自愈，所以其他治疗通常先尝试，但本例患者没有成功。注射填充物后唇部肿块的一种典型治疗方法是将组织牢固地按摩几天。如果问题不能解决，结节可以用针刺穿，如果由透明质酸填充剂注射引起，可以抽干或注射透明质酸酶。

5 淋巴管瘤很难治疗，复发率也很高，浅表性病变的复发率较低。硬化疗法、Nd-YAG激光和冷冻疗法也是一种治疗选择，但它们提供症状缓解，而不是明确的选择。虽然报告中描述的淋巴管瘤性病变是无害的，但像这样的肿块的出现会引起患者严重的心理痛苦，在这种情况下会导致患者行为的改变和社会活动的减少。本例患者先前注射过透明质酸酶，但是这些病变仍未得到解决。因此最终医生选择了对淋巴管瘤的手术切除。

参考文献

Wege J, Anabtawi M, Blackwell MA, Patterson A. Lymphangioma Formation Following Hyaluronic Acid Injection for Lip Augmentation. Cureus. 2021 Jan 27;13(1):e12929. doi: 10.7759/cureus.12929. PMID: 33654610; PMCID: PMC7910224.