Semin Arthritis Rheum：类风湿性关节炎患者骨折风险及早期预测因素

类风湿性关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病，通常伴随许多共病风险增加，包括骨质疏松症和骨折。已有研究表明，RA患者的骨密度（BMD）较低，特别是在疾病早期，可能导致更高的骨折风险。然而，现有关于RA患者骨折风险的研究多集中在长期患病患者，关于RA早期患者的骨折风险研究较少。为填补这一空白，本研究旨在评估新诊断的RA患者相较于普通人群的骨折风险，并探讨在RA诊断早期即可检测到的骨折预测因素。研究重点放在骨密度的变化及其他临床特征对未来骨折的影响，以期为RA患者骨折的早期预防提供依据。

本研究为回顾性队列研究，纳入了1995年至2005年间新诊断的类风湿性关节炎患者233名（其中女性164名，男性69名），并与来自瑞典全国人口普查登记的931名匹配对照组进行比较。RA患者的临床评估包括定期测量骨密度、握力和肌肉功能指数，随访时间从诊断开始至10年。骨折信息通过瑞典国家患者登记系统追踪，使用ICD代码识别RA患者和对照组的骨折事件。数据分析采用Cox回归模型评估RA患者与对照组之间的骨折风险差异，并进一步探讨RA患者骨折的潜在预测因素，如年龄、BMI、骨密度等。研究还对患者接受的抗风湿药物和抗骨质疏松药物治疗进行了详细记录。

在随访期间，RA患者的骨折发生率显著高于对照组。RA患者的骨折发生率为每千人年26.5（95% CI 20.9-33.1），对照组为17.4（95% CI 15.1-19.8），骨折风险比（HR）为1.52（95% CI 1.13-2.06）。女性患者的骨折率为27.9（95% CI 21.3-35.9），男性为22.6（95% CI 13.4-35.8）。在RA患者中，年龄较大（HR per SD 2.20, 95% CI 1.64-2.94）、BMI较低（HR per SD 0.58, 95% CI 0.44-0.77）和低骨密度（BMD Z-scores）是未来骨折的显著基线预测因素。此外，健康评估问卷（HAQ）得分较高的患者骨折风险显著增加（HR 1.33 per SD, 95% CI 1.09-1.63）。对于椎骨和骨盆骨折，髋部Z评分较高与骨折风险降低显著相关（HR 0.52, 95% CI 0.35-0.77）。虽然类风湿性关节炎的疾病活动性没有显著预测骨折的效果，但较差的身体功能与较高的骨折风险密切相关。

类风湿关节炎患者骨折的预测因子

研究表明，类风湿性关节炎患者的骨折风险明显高于普通人群，尤其是随时间推移功能残疾加重的患者。骨密度下降是骨折风险增加的关键因素，但也有其他因素，如肌肉功能下降和骨质质量受损，可能进一步增加骨折风险。因此，对于RA患者的骨折预防应考虑多方面因素，不仅包括优化关节炎的治疗和抗骨质疏松治疗，还应加强跌倒风险的评估和预防措施。多管齐下的预防策略或能有效降低RA患者的骨折风险。

原始出处：

Risk and predictors of fractures in early rheumatoid arthritis - A long term follow up study of an inception cohort. Semin Arthritis Rheum. 2024 Jun 27;68:152497. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152497. Epub ahead of print. PMID: 39002344.