脊髓电刺激治疗痛性糖尿病神经病变的参数选择

『痛性糖尿病神经病变（painful diabetic neuropathy ，PDN）』已经逐渐成为了严重的公共卫生问题，不仅增加了医疗成本还严重影响患者的生活质量。最近的一项研究发现，PDN患者的药物费用是糖尿病患者和无PDN患者的三倍。而PDN的药物治疗受到药物副作用、药物相互作用以及缺乏症状显著和持久改善的限制，需要进一步探索其他治疗方案。

『脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）』已被用于治疗神经病理性疼痛数十年，但直到过去十年间，才有了证实SCS治疗PDN有效性的实质性证据。虽然早在1996年SCS就首次用于治疗PDN，但直到2014年的一项随机对照试验才促使FDA批准脊髓刺激治疗疼痛性周围糖尿病神经病变。

然而该研究采用SCS的参数为低频脊髓刺激，其24个月的疼痛缓解率仅为59%,因此有必要探索更多的SCS参数治疗PDN。

有研究者通过随机对照试验研究了高频10 kHz SCS治疗下肢周围性糖尿病神经病变。该研究招募了PDN超过12个月的患者，疼痛评分（VAS）超过5分，且至少应用两种药物仍难以得到控制。

在6个月时，保守治疗组有5%，而HF-SCS有79%的患者疼痛减轻至少50%。18个月时 HF-SCS的平均疼痛减轻率为73%，且有超过54%的患者疼痛明显减轻（减轻>80%）。

此外，在6、12、18和24个月的时间点，还观察到患者在睡眠障碍、情绪中的疼痛干扰和功能指标的总体评估改善方面表现出相似的改善。至于HF-SCS的安全性，研究证实HF-SCS的感染率与其他SCS研究中报告的无糖尿病患者的感染率没有差异。且没有与SCS器械植入相关的神经系统变化。此外，在一项回顾性研究中也同样证实了HF-SCS的有效性和安全性。

总之，10 kHz SCS可安全有效地治疗痛性糖尿病神经病变。此外，10 kHz SCS提供了一种综合治疗，可改善疼痛水平、睡眠、生活质量和神经功能。这些改善与高度的患者满意度相关。10 kHz SCS为PDN提供了安全、持久和有效的治疗，具有改善神经功能的独特潜力。

参考文献

[1] Petersen EA. Spinal cord stimulation in painful diabetic neuropathy: An overview.Diabetes Res Clin Pract. 2023;206 Suppl 1:110760.