J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev：肱骨近端骨折手术治疗中的外科相关因素
2024-10-02 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本文回顾了肱骨近端骨折手术治疗的切开复位内固定(ORIF)，以检验骨折特征与外科医生特征在手术治疗移位的肱骨近端骨折后的结果之间没有关联的零假设。
肱骨近端骨折是第三种最常见的骨质疏松性脆性骨折，大约每10万名65岁以上的老年人中就有250人受到影响。大多数肱骨近端骨折可以非手术治疗。然而，有许多研究表明，非手术治疗移位的肱骨近端骨折的结果往往不令人满意。研究试图确定预测肱骨近端骨折手术治疗中翻修手术率的因素，一项对307例肩部进行角稳定骨融合术治疗的研究发现，移位性骨折，特别是AO型C骨折，导致头部血管减少和内翻构型，这些都导致预后不良AO C型骨折预后最差，翻修手术率为38.1%。年龄、局部骨矿物质密度和足够的内侧皮质支持恢复也被发现显著影响失败率。Schnetzke等人证明肱骨近端骨折锁定钢板固定的满意结果取决于复位的质量。在这些研究中，分析了患者相关因素、骨折特征和手术相关因素;然而，没有分析手术相关因素。
外科医生的背景在教育程度、专业、病例数量和经验年数上各不相同。这些因素表明，在评估肱骨近端骨折需要手术治疗的患者的预后时，应考虑外科医生的特点。本研究的目的是观察移位肱骨近端骨折的骨折特征和外科医生的特点。在本研究中，我们回顾了所有采用切开复位内固定(ORIF)治疗的肱骨近端骨折，以检验骨折特征与外科医生特征在手术治疗移位肱骨近端骨折后的预后之间没有关联的原假设。
方法:回顾性分析某三级医院肱骨近端骨折手术治疗的病例。数据分为两类:骨折特征和外科医生特征。
外科医生数量和经验
骨折特征
失效和骨折复位的预测因素
外科医生的失败率
杰出外科医生(第24名和第47名)失败率与队列的比较
结果:314例肱骨近端骨折采用ORIF治疗。总共有112例失败(36%)。双变量Pearson相关性显示，单个外科医生进行肱骨近端固定手术的次数与足量的肱骨复位(r = 0.995, P, 0.001)和较大的结节复位(r = 0.994, P, 0.001)相关。经验年数与足够的结节复位(r = 0.594, P = 0.012)和更大的结节复位(r = 0.589, P = 0.013)呈正相关。两名外科医生与其他队列的回归分析显示失败率显著降低(P = 0.001)。
讨论:肱骨近端复杂骨折(3节段和4节段)在肱骨近端骨折手术量较大的情况下，其骨复位和结节复位效果较好。在高容量的外科医生中，可能有个人具有独特的能力，可以提供明显更好的结果。
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