JAMA 子刊：脐带血pH值与足月新生儿不良结局的关联

脐带血pH值（UC-pH）是评估分娩过程中胎儿缺氧的重要客观指标，常用于预测新生儿的发病率和死亡率。一般认为，当UC-pH值低于7.00时，代表严重酸中毒，且此值常被作为临床干预的阈值。然而，现有文献中关于UC-pH值与新生儿不良结局之间的关联研究结果存在差异，且大多基于选择性人群的数据，难以普遍推广。本研究旨在通过对全国范围内的未选择人群进行研究，进一步探讨UC-pH值与足月新生儿不良结局的关联，以期为临床阈值的设定提供更为广泛的依据。

本研究为一项基于全国人口的回顾性队列研究，研究对象为2012年1月1日至2018年12月31日期间在丹麦出生的所有活产、单胎、无畸形的足月新生儿。数据来自丹麦国家患者注册数据库，其中包含孕产妇及新生儿的详细信息。本研究排除了UC-pH值低于6.50或高于7.50的样本，认为这些值为登记错误。研究将UC-pH值分为四个组别：<7.00、7.00-7.09、7.10-7.19和7.20-7.50（参考组），并比较各组新生儿不良结局的发生率。主要研究结局包括新生儿死亡、治疗性降温、机械通气、一氧化氮吸入治疗或癫痫发作的综合指标。次要研究结局包括上述各个单独的结局指标，以及Apgar评分、呼吸系统结局和低血糖的发生率。研究使用改良的泊松回归模型进行风险比的计算，并进行了多项敏感性分析以验证结果的稳健性。

在包含的340,431名新生儿中，平均孕周为39.9周，平均出生体重为3561克，其中51.3%为男性。UC-pH值低于7.20的情况在孕40周及41周的婴儿中更为常见（31.6%-33.6%），在男性婴儿中也较为常见（53.9%-55.4%）。与参考组相比，UC-pH值<7.00的新生儿发生主要不良结局的风险显著增加，发生率为9.8%（171/1743），而参考组的发生率仅为0.2%（576/253,540）。UC-pH值在7.00-7.09之间的新生儿的主要不良结局发生率为0.8%（101/11,904），仍显著高于参考组。在UC-pH值为7.10-7.19的组别中，虽然不良结局的风险有所降低，但仍然高于参考组，发生率为0.4%（259/73,244）。此外，UC-pH值低于7.10的新生儿中，发生低血糖的比例达到了21.5%。总的来说，UC-pH值低于7.20的新生儿更有可能需要呼吸支持（ARRs为1.97至5.55），而UC-pH值在7.00至7.10之间的新生儿低血糖的风险则增加了5倍。

UC-pH组之间主要和次要结局的比较

本研究表明，即使脐带血pH值高于7.00，足月新生儿仍有较高的不良结局风险，特别是在pH值低于7.10时。这意味着当前以pH值7.00为基准的临床干预阈值可能需要重新评估。研究发现，在pH值低于7.20时，新生儿更可能需要呼吸支持，且pH值在7.00至7.10之间时，低血糖风险增加了5倍。

原始出处：

Umbilical Cord pH Levels and Neonatal Morbidity and Mortality. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2427604. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.27604