CTIT防治的现状与未来：指南推荐不断细化，循证依据逐渐充分

潘宏铭教授：肿瘤治疗所致血小板减少（CTIT）在临床上十分常见，可能会导致抗肿瘤药物剂量强度降低、治疗周期延长甚至化疗的终止，严重影响抗肿瘤药物治疗计划的实施，进而引起预后不良。同时，发生CTIT后的消化道出血、咯血等风险也会增加患者及家属的焦虑，带来一系列心理问题。因此，我们强烈呼吁肿瘤治疗相关科室的医生高度重视CTIT的防治。

潘宏铭教授：最新发布的《CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2024》中明确指出，CTIT二级预防用药的目的是防止下一个化疗周期中严重血小板减少的发生，以确保下一次化疗能够足量、按时进行。为了达到这一目的，对于出血风险高的患者可考虑预防性使用促血小板生长因子。2024 CSCO CTIT中推荐的二级预防指征也非常明确，符合下列条件之一者，可以采用二级预防：（1）上一个化疗周期血小板计数最低值＜50×10⁹/L者；（2）上一个化疗周期血小板计数最低值≥50×10⁹/L但＜75×10⁹/L者，同时满足至少1个出血的高风险因素接受放疗者。高危因素包括：①既往有出血史；②既往接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蔥环类、PARP抑制剂（尼拉帕利）等药物治疗；③易导致血小板减少的靶向药物和易导致血小板减少的化疗药物联用；④肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；⑤ECOG体能评分≥2分，或出现重度营养不良，合并肝功能异常、慢性肝病者；⑥既往接受过放疗或者正在接受放疗，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）。需要注意的是，包括重组人血小板生成素（rhTPO）及重组人白介素-11（rhIL-11）在内的CTIT的预防药物对升高血小板具有延迟效应，因此需提前预防使用。rhTPO依然是最新版CSCO CTIT诊疗指南的首位推荐药物，有着充分的循证医学依据，以及二十余年真实世界研究数据和临床使用经验积累，疗效和安全性受到广泛认可。2024 CSCO CTIT建议化疗结束后1～2天内开始使用rhTPO和/或rhIL-11（2B类）。已知血小板最低值出现时间的患者，可在血小板最低值出现的前10～14天皮下注射rhTPO 300 U/（kg·次），每日或隔日1次，连续7～10天（2B类）。合理用药方能达到二级预防的目的，让患者能够安然度过出血风险，从而更好地接受抗肿瘤药物治疗，同时保障患者的生活质量。

潘宏铭教授：在抗肿瘤药物治疗过程中，患者的个体反应具有很强的异质性，发生CTIT的几率及严重程度不一，难以准确预测，因此目前指南中对一级预防的适用人群并无明确推荐。但在临床实践中，对于进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如果基线血小板值＜100×10⁹/L或3天内降幅超过40%，或患者合并低营养状态，或合并严重弥漫性肝病，或肝、肾功能不全的患者，可结合临床实际情况考虑进行一级预防。但需要注意的是，目前CTIT的一级预防尚缺少高级别的循证依据支持，在临床推荐使用时仍属于超适应证的范围，所以在使用前需要得到患者及家属的充分知情同意，并申请超说明书用药。当然，我们也在不断推动CTIT一级预防的相关研究，以丰富CTIT一级预防用药的循证医学依据。

潘宏铭教授：近年抗肿瘤治疗的新药层出不穷，深得肿瘤科医生的关注。同时，其支持领域的新药进展，尤其是CTIT防治相关药物的进展也是备受瞩目的热点。我们非常欣喜地看到血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）的新药研发取得了长足进展，海曲泊帕、罗普司亭等药物使用更加方便，并且在原发免疫性血小板减少症中的应用取得了较为充分的证据支持，但在CTIT防治领域的循证依据仍然不足，因此2024 CSCO CTIT将此类药物作为二级以及三级推荐，同时对其适用范围、注意事项也进行了细化。我们呼吁相关企业能够推动TPO-RA类药物在CTIT防治中的临床研究，进一步丰富循证医学依据，让临床医生有更加充分的理由、更高级别的证据来进行此类药物的使用和推荐。