急性心梗粗大右冠脉严重狭窄3.0mm球囊扩张后血流中断的紧急补救
2025-05-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
80岁男性因胸痛18小时入院，诊断为急性下壁心梗等。急诊冠脉造影示前降支、右冠脉中段严重狭窄，球囊扩张后出现血流中断、心率血压下降等危急情况，经抢救处理后右冠脉植入多枚支架，术后规范抗血小板治疗。
球囊扩张后血流中断
病例资料
患者男性，80岁，因胸痛18小时急诊入院。
现病史：18小时前患者无诱因出现胸痛，位于胸骨后，疼痛剧烈，伴大汗淋漓，疼痛放射至背部，感胸闷、气紧，无胸腹部撕裂样疼痛，无反酸、烧心、嗳气等不适，症状持续约2小时，患者院外购药口服后症状减轻，但症状反复，12小时前患者感胸痛症状再发加重，性质同前，症状持续不缓解，患者口服药物治疗后症状稍减轻，仍有胸痛症状，今为进一步诊治入我院，急诊至我院。
既往史：血压升高20+年，最高血压超过180/100mmHg，平素口服缬沙坦氨氯地平片，血压未监测；5个月前诊断为糖尿病酮症，2型糖尿病。
入院检查
入院查体：
心率100次/分，血压149/89mmHg。余无阳性发现。
辅助检查：
NT-proBNP 3765pg/ml。
心肌损伤标志物明显升高：cTnI 13.6ng/ml，CK-MB 45.6ng/ml，Myo 195ng/ml。
急诊心电图：
心脏超声：无异常发现。
入院诊断
1. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级
2. 2型糖尿病
3. 高血压病3级、很高危组
术前用药
嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀片20mg，静推肝素4000U。
急诊冠脉造影
粗大前降支中段严重狭窄，血流3级。
粗大右冠脉中段严重狭窄，血流3级。
治疗过程
2.0×20mm球囊预扩张。
3.0×15mm双导丝球囊再次扩张。
双导丝球囊扩张后造影，血流缓慢，随即心率减慢至50次/分，血压降低至80/50mmHg，并出现短阵室速，随后意识丧失。
心脏叩击后恢复窦性心律，阿托品1mg静推，去甲肾上腺素静脉滴注，冠脉内推注尿激酶原20mg。
快速串联植入3.5×29mm、3.5×23mm支架。
并反复经刺破球囊冠脉内静推硝普钠5次（100μg/次），右冠脉血流恢复TIMI 3级，右冠脉近端可见夹层。
支架近端植入3.5×13mm支架覆盖夹层。
最后结果示右冠脉近端支架外仍然可见夹层。
术后治疗
阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd
硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服 qd
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