Anesth Analg：产后抑郁与产妇无痛分娩是否如期施行的关系:前瞻性观察研究
2017-11-15 王贵龙 “罂粟花”微信号
产后抑郁（PPD）与分娩期及分娩后的疼痛相关，有研究表明硬膜外无痛分娩（LEA）可使得PPD发生率下降。我们作此假设：有硬膜外无痛分娩（LEA）意愿但实际未进行无痛分娩的产妇产后6周发生PPD的风险更高，主要有以下原因：分娩疼痛未得到合理控制、分娩期间产妇意愿未得到相应满足。
背景与目的：产后抑郁（PPD）与分娩期及分娩后的疼痛相关，有研究表明硬膜外无痛分娩（LEA）可使得PPD发生率下降。我们作此假设：有硬膜外无痛分娩（LEA）意愿但实际未进行无痛分娩的产妇产后6周发生PPD的风险更高，主要有以下原因：分娩疼痛未得到合理控制、分娩期间产妇意愿未得到相应满足。
方 法：本研究共纳入1497名经阴道分娩的产妇，产后第一天记录产妇是否有进行LEA的意愿、是否行LEA、以及其对分娩期间疼痛处理的满意度。主要目的是将有LEA意愿却未进行LEA的产妇产后6周的PPD发生率与本研究中其余组别比较。主要结果为PPD的发生：使用EPDS评分表，评分≥10的产妇即为产后抑郁症患者。记录统计学及产科数据。组间比较用F检验。
结 果：1326名产妇中，共87名发生PPD。主要结果为：未进行LEA的产妇共439（29.3%）名，其中有LEA意愿的产妇共193（12.9%）名，PPD发生率为8.1%，与其余组别比较无显着性差异（OR=1.30；95%CI：0.72～2.38，P=0.41）；共1058（70.7%）名产妇行LEA，439（21.9%）名产妇未进行；共1169（78.1%）名产妇如愿进行无痛分娩，328（21.9%）名产妇分娩镇痛与其意愿不一致。评估其结果的差异性，未进行LEA与LEA施行组间有明显差别（差异=-8.6%，95%CI：16.2%～1.6%，P=0.014），这一结果显示PPD发生与未进行LEA有关系。使用多重回归分析，有LEA意愿的产妇PPD发生率（OR=1.06，95%CI：1.01～1.11，P=0.029），进行LEA产妇PPD发生率（OR=1.07，95%CI：1.01～1.13，P=0.018），消除混杂因素后，其结果为（OR=0.92，95%CI：0.86～0.99，P=0.022）.
结 论：本研究结果表明：有LEA意愿但未进行LEA的产妇其产后6周PPD发生率并没有明显的增加；但我们发现有LEA意愿产妇及实际施行LEA产妇的PPD发生率有一定区别，未如其意愿进行LEA的产妇发生PPD风险增加；LEA施行与否与PPD发生率的关系可能与已下因素有关：生理性的分娩困难、未满足其意愿或个人挫败感所带来的消极情绪。因此，产后对产妇询问、及时的处理消极情绪对PPD的发生有重要意义。
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