ESC 2024丨重磅研究抢先看：老年STEMI患者完全血运重建 vs. 仅罪犯血管血运重建（EARTH-STEMI研究）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死一种特别严重的形式，约一半患者存在多支冠脉病变（MVD），与再发心梗和死亡风险增加相关。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是恢复STEMI患者冠脉血流的首选策略,但老年患者残留非罪犯病变的最佳处理方案仍待更多临床研究的支撑。

2019年N Engl J Med发表多中心随机试验COMPLETE的结果，对于存在多支病变的STEMI患者（平均年龄62岁），分期完全血运重建（即对所有病变血管进行手术）与仅罪犯血管血运重建相比，降低心血管死亡或心梗再发风险26%。3年随访分析，也以完全血运重建患者的心绞痛症状改善更为显著^[1]。基于COMPLETE试验结果，《ESC 2023急性冠脉综合征处理指南》推荐，存在MVD的STEMI患者在出院前对非梗死相关动脉病变进行血运重建（IIa, A）^[2]。

老年STEMI患者的并发症增多，介入手术成功率降低，医生治疗高龄STEMI患者仍面临血运重建策略的选择挑战。

2023年10月，Am Heart J发表COMPLETE试验预设年龄亚组分析（≥65岁 vs. ＜65岁），以心血管死亡或新发心肌梗死的复合事件为主要终点，老年组的风险显著高于非老年组（HR 1.49，P<0.001），但相比仅罪犯血管血运重建，完全血运重建策略对应主要终点事件风险的降低幅度，老年组和非老年组未产生显著性差异（图1）^[3]。

图1. COMPLETE试验的年龄亚组分析

2023年9月，N Engl J Med发表多中心随机对照试验FIRE的结果，Gianluca教授是主要研究者之一，试验纳入1445例年龄≥75岁、因STEMI或NSTEMI入院患者，随访1年时，生理学指导的完全血运重建组的主要终点事件（15.7% vs. 21.0%，HR 0.73）、心血管死亡或心梗（8.9% vs. 13.5%，HR 0.64）发生率明显低于单纯罪犯血管治疗组。两组的安全性终点事件率无显著差异^[4]。

2024年6月，JAMA Cardiol发表了上述FIRE试验的高出血风险亚组分析，以评估≥75岁且高出血风险MI患者能否从完全血运重建策略获益。结果显示，高出血风险患者的主要终点（HR 2.01）、心血管死亡或MI（HR 1.89）风险均升高，但生理学指导的完全血运重建比单纯罪犯血管血运重建（图2）显著降低了主要终点事件风险（HR 0.73，95%CI 0.55-0.96），且没有迹象表明血运重建策略与主要和次要终点的高出血状态存在相互作用^[5]。图2. FIRE试验高出血风险亚组分析结果

上述研究都称得上EARTH-STEMI试验背景信息。Gianluca教授则持续多年在研究老年STEMI患者血运重建策略，只是目前我们并未检索到EARTH-STEMI试验的具体信息，就一起期待ESC 2024的精彩呈现吧。