PLOS Med： 30-45岁时还有必要注射HPV疫苗么？过期不候！
2021-03-20 MedSci原创 MedSci原创
30至45岁的人群接种HPV疫苗可能不能达到“物有所值”的目标。这也提醒我们，HPV疫苗注射要趁早。
自2006年起，美国出台了相关政策，建议对26岁以下的青少年女性进行常规的人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种。2009年，该项政策扩展到21岁以下的青少年男性。此后，随着疫苗试验数据的不断涌现，HPV疫苗接种政策也进行了修订。
最初，针对HPV-16和HPV-18这2种最容易致癌的类型——大约70%的宫颈癌以及一定比例的肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌都是由这两种类型引起——有2种HPV疫苗可供选择。
最近，一种新的广谱疫苗(HPV-9)获得许可，该疫苗可一次性针对7种高危HPV基因型(HPV-16/18/31/33/45/52/58)，这些基因型占宫颈癌病例的90%，同时还覆盖了对HPV-6/11的预防。目前所有的HPV疫苗在预防疫苗靶向HPV感染和癌前病变方面似乎都有很高的疗效，对于以前没有感染过这些类型的人来说，是很有效的。
目前，有不少国家正在考虑将HPV疫苗接种的年龄上限提高到45岁，但这种政策的公共卫生价值尚不确定。为此，来自美国哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院的专家对现有宫颈癌筛查的背景下，30-45岁成年人HPV疫苗接种的影响和成本进行了分析。
研究人员利用了2个独立的HPV微观模拟模型来评估将女性（26岁）和男性（21岁）接种HPV疫苗的年龄上限延长至30、35、40或45岁的成本效益。这些模型经过经验性校准，以反映美国人口中HPV和相关癌症的负担。
同时，使用过去和未来疫苗接种、疫苗疗效、宫颈癌筛查和成本的标准化进行比较。分析的疾病结果包括宫颈癌、肛门癌、口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌，以及生殖器疣。
结果显示，两种模型都预测，随着HPV疫苗接种年龄上限的增加，成本更高，但健康效益差异不大。女性和男性30岁、35岁和40岁以下的疫苗接种策略的成本效益低于45岁以下的疫苗接种策略，后者的增量成本效益比(ICER)大于普遍接受的上限，即20万美元的质量调整生命-年(QALY)。
注：质量-调整生命年或质量-调整生命-年（QALY）是疾病负担的一般措施，其中包括两个质量和数量的生活居住。它用于经济评估中，以评估医疗干预的价值。
进一步，当包括所有与HPV相关的结果时，接种疫苗至45岁的ICER为每获得一个QALY从315700美元到440600美元不等。当然，有关宫颈筛查依从性、疫苗成本和非宫颈HPV相关癌症的自然史变化对疫苗接种策略的成本效益有重大影响。
上述结果提示，30至45岁的人群接种HPV疫苗可能不能达到“物有所值”的目标。这也提醒我们，HPV疫苗注射要趁早。
参考文献：
Human papillomavirus vaccination for adults aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness analysis. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003534
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受教！
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