别说我没告诉你这19类高危患者和31条防身大法

去年是要防着怎样不被患者砍杀，今年得要防着怎样不被患者逼死，其实最好的办法是远离这些高危患者。这是某大医院总结的医疗纠纷高危人群，在现实恶劣的行医环境下，医生们一定要记住以下知识点，这比你学的医学知识简单多了。牢记以下19类高危人群，远离行医人身风险！

一、医疗纠纷高危患者特点

（一）与其他医院发生过医疗纠纷。

（二）手术治疗效果不佳。

（三）发生院内感染或者有可能感染。

（四）对治疗的期望值过高。

（五）交待病情中表示出不理解。

（六）产生医疗欠费者。

（七）存在住院预交金不足者。

（八）有社会问题经历，如下岗、吸毒等。

（九）有其他纠纷及责任推诿。

（十）有家庭内部矛盾或关系不和睦。

（十一）医疗过程中有不满情绪。

（十二）指定医师、护士诊疗的。

（十三）患者发生死亡的。

（十四）患者有心理精神问题的。

（十五）患者没有医保的。

（十六）患者属于特殊身份的。

（十七）属于长期慢性病患者。

（十八）需要使用贵重自费药品或材料。

（十九）熟人介绍来就诊的。

二、预防医疗纠纷高危人群措施

（一）对于符合上述特点之一者，医护人员应引起重视。

（二）对于同时符合上述特点三项及三项以上者，医护人员应做好医疗风险防范。

三、医生自我保护31条

1.门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。

3.部分患者（车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用）的病历禁止实习学生书写。

4.扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由实习学生练习），须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

5.勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。

6.详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

7.按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。

8.每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10.上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。

11.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12。碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。

13.该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。

14.全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15。若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。

16.出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。

17.妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他（本科或外科）医生改写。

18.不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

19.诊断证明一定要与病案一字不差。

20.出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。

21.“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

22.不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。

23.对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24.遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

25.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

26.全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

27.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

28.任何情况下，千万不要不作为。

29.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

30.留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。

31.最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。