Clin J Am Soc Nephrol：长透析间隔期显著加重心肺功能异常，或增加心血管风险

当前，血液透析是终末期肾病患者最常依赖的肾脏替代治疗方式，而常规方案多采用每周三次透析。由于透析治疗间歇期内体液与毒素持续积聚，间隔时间越长，患者超负荷风险与心血管事件发生率也随之升高。尤其是周末长间隔，临床统计数据显示，这一时间段内透析患者猝死及心衰入院发生率显著高于常规透析日。然而，过往鲜有研究系统评估长短间隔期对透析患者心肺运动功能的动态影响机制。基于这一空白，研究团队开展了本项类实验性交叉研究，旨在通过心肺运动试验（CPET）客观评估长、短透析间隔对血液透析患者运动状态下心肺血流动力学反应的具体变化特征。

该研究由单中心团队发起，采用类实验性两臂交叉设计，纳入31例稳定接受常规每周三次血液透析治疗的患者，其中男性19例，平均年龄55岁，中位透析龄56个月。所有受试者分别于透析后、两天透析间隔末期以及三天透析间隔末期完成心肺运动试验、生物电阻抗测定及体能功能评估。研究数据显示，患者在三天透析间隔后体重及总体液量显著高于两天间隔，提示长间隔期内水钠潴留问题明显加重。此外，心肺运动试验发现，反映运动肺血管阻力及右心室功能状态的重要指标——通气/二氧化碳产量比值斜率（VE/VCO₂ slope）在三天间隔后显著升高，平均值由两天间隔时的29.5升升至31.2升，统计学差异显著（P=0.002）。该项参数被公认为运动状态下肺血管阻力及右心室泵血能力异常的重要无创监测指标，提示患者长透析间隔后运动性肺血管负荷及右心功能受损。

值得注意的是，尽管通气/二氧化碳产量比值斜率出现异常，但两种间隔期内最大摄氧量（VO₂Peak）及无氧阈值VO₂水平均无显著性差异。这说明长透析间隔虽未直接降低患者短期运动耐力，但运动过程中的心肺血流动力学适应性异常明显加剧。进一步分析显示，VE/VCO₂斜率的变化幅度与透析间隔内体重变化呈正相关（r=0.36，P=0.04），且与左心室质量指数呈正相关（r=0.44，P=0.02），提示心脏结构异常及体液潴留可能共同参与了长透析间隔后运动心肺功能异常的发生机制。

本研究结论指出，长透析间隔期不仅导致体液潴留增加，更显著影响运动性心肺血流动力学反应，出现通气/灌注失衡、右心功能障碍以及右心-肺动脉耦联障碍等现象。这些异常反应或是导致长透析间隔期间患者心血管事件高发的潜在生理机制基础。研究团队强调，未来在透析患者的临床管理中，应重点关注长透析间隔期内的体液管理与心功能监测，特别是运动性右心功能状态的动态评估，可能有助于早期识别高风险人群，预防心衰及猝死等严重不良事件的发生。

同时，研究提示，为降低透析患者长间隔期间的潜在心血管风险，或可通过优化透析频次、延长单次透析时长、调整透析方案及干预目标体重策略，改善透析间隔内水钠潴留情况，并结合运动心肺功能测试，动态评估患者心肺储备功能与血流动力学状态，个体化调整治疗方案，提升透析患者远期生存质量。

总体而言，这项研究为血液透析患者心肺运动功能动态管理提供了新的循证依据，填补了透析间隔期对运动性心肺功能影响研究的空白，具有重要临床指导意义。随着透析技术与运动评估手段的不断发展，未来有望通过个体化透析方案、精准体液管理、动态心肺功能监测等综合手段，有效降低透析相关心血管并发症风险，全面提升透析患者的远期预后水平。