Clin Rheumatol：现代治疗显著改善类风湿关节炎患者短期症状，但长期残疾问题仍突出

类风湿关节炎（RA）的早期诊断与DMARDs（改善病情抗风湿药）的及时使用显著降低了疾病活动度与躯体残疾。随着2000年后生物制剂（bDMARDs）的广泛应用，短期疗效进一步改善，但长期随访显示部分患者（尤其女性）仍存在显著身心功能障碍。然而，现代治疗对心理健康的影响及性别差异尚不明确。本研究通过比较1996-1998年（TIRA-1）与2006-2008年（TIRA-2）两个RA队列的8年随访数据，旨在评估现代治疗对长期身心残疾的影响，并探讨性别差异，为优化康复策略提供依据。

本研究纳入瑞典多中心前瞻性队列“早期干预RA”（TIRA）中两个时期的患者：TIRA-1（1996-1999年，320例）与TIRA-2（2006-2009年，463例），均符合ACR 1987分类标准或临床特征（晨僵≥60分钟、对称性关节炎）。两队列患者接受指南推荐的多学科干预（药物、物理治疗、职业咨询），每年随访记录疾病活动度（DAS28评分）、DMARDs使用、躯体残疾（HAQ量表，0-3分）及生活质量（SF-36量表，含生理功能、躯体疼痛等4项生理维度及心理健康、社会功能等4项心理维度，每项0-100分）。数据采用独立样本t检验比较组间差异，卡方检验分析药物使用分布，显著性阈值p<0.05。研究经瑞典伦理委员会批准（TIRA-1：Dnr 96035；TIRA-2：Dnr M168-05）。

研究结果​​

1.药物使用与疾病活动度​​

· TIRA-2组DMARDs处方率显著高于TIRA-1组（女性全程p<0.001，男性除第6年外p<0.05），且bDMARDs使用率更高。

· 疾病活动度方面，TIRA-2组DAS28评分在多数年份显著低于TIRA-1组（女性第1-6年p<0.001，男性第1-7年p<0.05），但第8年无差异（女性p=0.52，男性p=0.34）。

2.躯体残疾（HAQ）​​

· TIRA-2组女性基线HAQ评分较高（1.1 vs. 0.9，p<0.05），但随访期间改善更显著：第8年HAQ≥1的比例为32%，显著低于TIRA-1组的48%（p=0.015）。男性TIRA-2组第8年HAQ≥1比例为21%，与TIRA-1组（12%）无统计学差异（p=0.203）。

3.生活质量（SF-36）​​

· 生理维度：TIRA-2组女性在生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）等4项得分均显著高于TIRA-1组（p<0.05），但较瑞典普通人群仍低10-20分。

· 心理维度：TIRA-2组心理健康（MH）与社会功能（SF）无组间差异，但总体健康感（GH）与情感角色（RE）显著改善（p<0.05）。

· 性别差异：女性HAQ评分全程高于男性（p<0.01），且第8年生理功能（PF）得分较男性低15分（p=0.002），心理健康（MH）无显著差异。

3.残疾亚组分析​​

· TIRA-2组中，HAQ≥1的女性在SF-36所有生理维度及5项心理维度得分均低于HAQ<1者（p<0.01），而男性仅在躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）等3项存在差异（p<0.05）。

 TIRA-1（T1）与TIRA-2（T2）队列中男性和女性入组时及年度随访的28关节疾病活动度评分（DAS-28）与健康评估问卷（HAQ）躯体残疾报告均值及标准差

尽管现代治疗（DMARDs联合多学科干预）显著改善了RA患者的短期疾病活动度与躯体功能，但长期随访显示32%的女性及21%的男性仍存在显著残疾（HAQ≥1），且生理生活质量显著低于健康人群。性别差异突出，女性在生理功能及疼痛维度劣势明显，提示需针对性设计个性化康复方案。未来应结合风险分层（如基线HAQ评分）开发非药物干预策略，重点关注女性患者的身心功能整合及社会参与。此外，心理健康干预需纳入常规管理，以全面优化RA长期预后。

原始出处：

Thyberg I, Husberg M, Kastbom A. Physical and mental disability is evident 8 years after diagnosis in early rheumatoid arthritis despite contemporary medication and non-pharmacological interventions. Clin Rheumatol. 2025 Apr 9. doi: 10.1007/s10067-025-07399-8. Epub ahead of print. PMID: 40202608.