风心病换瓣术后6年突发心梗冠脉内大量血栓
2025-04-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学
63 岁女性因胸痛急诊入院，诊断为急性侧壁 ST 段抬高型心肌梗死等多种疾病。急诊冠脉造影后推注尿激酶原，术后规范用药，10 天后复查造影显示前降支血栓消失，回旋支恢复血流。
01 病例资料
患者女性，63岁，因胸痛6小时39分钟急诊入院。
现病史：患者步行时突发胸痛，位于心前区，呈剧烈钝痛，伴大汗淋漓，心前区紧缩感，疼痛放射至左侧颈部、上肢。
急诊心电图提示急性心肌梗死。
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。
6年前因风心病行瓣膜置换手术（具体不详），术后长期口服华法林，平素间断感活动后心累、气短。
02 入院查体
心率74次/分，血压126/73mmHg，体重42kg。
双肺未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；四肢无水肿。
03 辅助检查
NT-proBNP 7851pg/ml
急诊cTnI 33.82ng/ml，CK-MB 30.3ng/ml，Myo＞1000ng/ml
凝血功能7项：凝血酶原时间（INR）2.68，活化部分凝活酶时间94.8sec，D-二聚体2.41mg/L
急诊心电图：
急诊心脏超声：
04 入院诊断
急性侧壁ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉血栓形成
阵发性心房扑动、持续性心房颤动
心功能Ⅰ级（Killip分级）
风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术后（二尖瓣）
甲状腺功能减退
05 急诊冠脉造影
前降支血流3级，前降支近段、对角支开口大量血栓，回旋支开口闭塞。
06 治疗过程
经指引导管冠脉内推注尿激酶原20mg后造影（抽吸导管及延长导管已用完），下台。
术后治疗方案：
华法林钠2.5mg qn
瑞舒伐他汀钙片20mg 口服 qd
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 口服 qd
阿司匹林100mg 口服 qd
泮托拉唑40mg 口服 qd
肝素20U/（kg·h）微泵泵入，根据APTT调整，持续泵入15小时后，予以低分子肝素钙3000IU q12h 皮下注射，持续使用10天。
07 10天后复查造影
前降支血栓消失，回旋支恢复3级血流。回旋支夹层？血栓？
没有进一步处理。
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降支血流3级，前降支近段、对角支开口大量血栓，回旋支开口闭塞。
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#急性心肌梗死# #冠脉造影#
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