STEMI患者造影导管内抽出大量血栓
22小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
40 岁男性突发胸痛入院，诊断急性前壁心肌梗死，经溶栓等治疗，发现高血栓负荷，病因涉肾病综合征，探讨多方面问题并复查造影。
1 病例资料
患者男性，40岁，因突发胸痛5小时急诊入院。
入院前5小时爬楼中突发胸骨后疼痛，向双上肢放射，自认为“岔气”未就诊。症状持续3小时无缓解，心电图示窦性心律，V₁～V₄呈QS型，ST段弓背抬高。考虑急性前壁心肌梗死，给予药物治疗后症状无缓解，且伴气短、恶心，呕吐1次，为胃内容物，为进一步治疗转入我院，急诊查肌钙蛋白升高。
吸烟史15年，20支/日。
入院查体：心率99次/分，血压108/72mmHg。
自主体位，神清语利，查体合作，无特殊面容。全身皮肤、黏膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及出血点。双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。
急诊心电图：
肌钙蛋白明显升高。
2 入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
因导管室占台，予以静脉内应用rhTNK-tPA溶栓。
患者胸痛症状缓解，心电图ST段回落不明显。
入院后化验检查：
3 冠脉造影
入院后3小时急诊冠脉造影：
4 治疗过程
造影导管内抽出大量血栓。
高血栓负荷！
急诊冠脉内血栓抽吸术无复流。
冠脉内再次应用TNK 4mg。
PTCA治疗后：
5 药物治疗方案
抗板：阿司匹林、替格瑞洛
抗凝：依诺肝素
预防心室重构：比索洛尔
降脂：阿托伐他汀、依折麦布、依洛优单抗
其他：重组人脑利钠肽、螺内酯、呋塞米、恩格列净
6 术后情况
次日生化检查：
后续各项检查：
高血栓病因思考
血液系统疾病：血小板增多症？
肾病综合征？
心律失常：心房颤动？
原发性心肌病？
先天性心脏病？
其他原因？
肾病综合征！！！
7 7天后复查冠脉造影
出院前生化检查：
8 总结及讨论
1. 结合心电图及造影结果，其靶病变应该为前降支近段，TNK溶栓治疗后考虑溶通可能性大。
2. 多支血管栓子来源？
3. 本次发病与肾病综合征有无直接关系？
4. 肝素抵抗？
5. 若直接下台抗凝治疗后会不会有不同结果。
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