Orthop Surg：楔形同种异体松质骨用于胫骨内侧开楔截骨术后骨愈合及临床疗效

骨性关节炎(KOA)是骨关节系统最常见的退行性疾病之一，也是全球中老年患者致残的主要原因，造成了沉重的社会和经济负担。单室性膝关节炎是膝关节退变的早期阶段，主要发生在内侧室。内侧开楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)被认为是治疗孤立性内侧腔室伴下肢内翻对齐的症状性KOA的有效方法，特别是关节外畸形。随着手术技术的发展和固定材料的改进，这种治疗方法越来越受欢迎。MOWHTO的主要手术原理是通过截骨术在胫骨内侧近端开一个间隙，使膝关节负重线(WBL)向外侧移动，以减压退行性隔室，延缓骨关节炎。骨愈合和防止矫形损失是截骨间隙填充术中引起外科医生关注的两个问题。然而，填补这一空白的必要性仍然存在争议。

虽然也有研究显示MOWHTO术后不需要植骨的间隙愈合是可以接受的，且矫正幅度较小(开口高度<14mm)。植入材料是引起大量研究的另一个争议点。应用于骨移植的间隙填充物种类繁多，如自体骨、异体骨、合成骨材料等。自体髂骨具有成骨性和生物相容性的优点，被认为是骨植入的标准材料，是骨不连的一种治疗手段。然而，供体部位的额外发病率和延长的手术时间限制了其应用。合成骨材料主要包括脱矿骨基质、复合材料和陶瓷等，它们可能是MOWHTO的骨替代品，但存在感染、重塑能力差等缺陷，值得深入研究。近年来，同种异体骨移植已成为应用最广泛的材料，一些研究显示同种异体骨移植在骨愈合和快速康复方面取得了良好的效果。同种异体骨移植材料有多种，如三皮质髂骨移植、同种异体骨片或同种异体股骨头结构移植。同时，楔形同种异体移植物也已成功应用于胫骨高位截骨术(HTO)，其楔形结构适合截骨间隙，被认为具有足够的稳定性和骨传导潜力。迄今为止，文献中有一些关于其在该程序中的使用的报告。楔形同种异体骨移植术后放射学骨愈合及其临床结果仍有待证实。

本研究的目的是:(i)使用一种由纯同种异体松质骨组成的新型楔形同种异体移植物研究MOWHTO截骨间隙的骨愈合;(ii)检查其在维持矫正角度方面的效果;(iii)调查临床结果。我们假设楔形松质异体移植物可以是一种令人满意的植入选择，在开楔形高胫骨截骨(OWHTO)与TomoFix钢板固定中有足够的愈合和矫正维持，并在早期到中期随访中获得良好的临床结果。

方法:2016年1月至2020年7月期间，所有采用新型楔形同种异体松质移植物联合TomoFix锁定加压板(LCP)固定的MOWHTO患者均入组。测量术前和术后x线片髋关节-膝关节-踝关节角(HKAA)、胫骨内侧近端角(MPTA)、股胫角(FTA)和胫骨后斜角(PTSA)等影像学参数。术前及最后随访评估膝关节社会评分(KSS)和活动度(ROM)。本研究纳入的患者根据矫正角度分为两组:小矫正组(< 10?SC组)和大矫正组(≥10?;LC组)。采用改良的胫骨骨折放射学愈合评分(mRUST)来评估两组患者在术后1、3、6、12个月及最后随访时的骨愈合差异。采用配对学生t检验比较术前、术后相关资料的差异。

(A)移植前用庆大霉素溶液浸泡同种异体移植物。

(B)移植物插入截骨部位。

(C)将移植物夯实到最终位置。

(D)术中透视骨填充物。

一位57岁的女性内侧室膝关节骨关节炎患者接受了楔形同种异体松质骨移植手术。(A)术前和术后即刻站立全腿x线片。(B)截骨后1个月、3个月、6个月和1年的负重前后位(AP) x线片。

人口数据

放射学结果

小矫正组与大矫正组的mRUST评分比较。

基线和最终随访的临床结果测量

结果:本研究共纳入82例患者(88个膝关节)。香港航空管理局、交通运输管理局、自由贸易协定及交通运输安全管理局的评分由去年的－6.4°±3.0°, 85.1°±2.6°, 180.1°±3.2°和7.7°±4.4°术前到1.2°±4.3°(p < 0.001)， 94.4°±3.3°(p < 0.001)， 171.0°±2.8°和11.8°±5.8°(p < 0.001)。但末次随访时上述参数与术后即刻资料比较，差异均无统计学意义(p > 0.05)。本研究中所有患者在最后随访时均获得了良好的骨愈合，SC组和LC组的mRUST评分无显著差异。kss -膝关节评分和kss -功能评分从55.4±3.7和63.3 ±4.6到86.4±2.8 (p < 0.001)和89.±2.9 (p < 0.001)。术前与末次随访ROM差异无统计学意义(p > 0.05)。

结论:对于MOWHTO，楔形同种异体松质骨移植是一种可靠的选择，可提供良好的骨愈合和临床效果。

原始出处：

Chen J,  Li J,  Zhang H,Bone Healing and Clinical Outcome Following Medial Opening-wedge High Tibial Osteotomy Using Wedge-Shaped Cancellous Allograft.Orthop Surg 2024 Jan;16(1)