奇神经节与会阴部疼痛

会阴部疼痛在临床上并不少见，但对于此处的疼痛，患者一般都羞于就诊，即使就诊，往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科、疼痛科或康复科，严重影响患者身心健康。

而奇神经节阻滞、射频消融、脉冲射频及化学毁损是临床治疗会阴部疼痛的常用手段。相比药物治疗，奇神经节干预具有：

• 镇痛效应强

• 不良反应小

• 病人满意度高等优势

一、会阴部疼痛

中医学上的“会阴”是人体任脉上的重要穴位，与位于头顶的“百会”连成一条直线。

“百会”是至阳之穴，“会阴”是至阴之穴，位于男性阴囊与肛门之间、女性阴道与肛门之间的凹陷处。

1.定义与解剖

慢性会阴部疼痛是一种特发性多因素模糊障碍，是神经系统、肌肉骨骼和内分泌系统之间复杂相互作用的综合征。

要学习慢性疼痛需先了解盆底解剖生理学知识。

盆底由肌肉、韧带和筋膜组成，阻塞骨盆出口，为盆腔器官（直肠、阴道、尿道）进入会阴留下一个空洞。

肛提肌是盆底肌中最重要的一块，包括四个组成部分：

• 耻骨直肠肌

• 耻骨尾骨肌

• 髂骨尾骨肌

• 前列腺提肌（男）或耻骨阴道肌（女）

功能：为盆腔器官提供支持，并对肛门直肠失禁、排便、排尿、分娩和性功能等功能作出重要贡献。

2.疼痛

• 阴蒂、阴道口、阴唇尿道口、肛门及其周围组织的剧痛；

• 疼痛可为阵发性刀割样痛、放射性针刺样痛以及牵扯样烧灼样痛；

• 同时可能伴有尿频、尿急、排尿困难，肛门坠胀、会阴部麻木肛门区感觉减退与反射消失等症状。

二、奇神经节

1.解剖

奇神经节又称尾神经节、lmpar神经节、Walther神经节，是腰交感神经链的终端结合点。

人体交感神经系统包含由特定交感神经节及交感神经干组成的交感神经链，自颅底一直延伸至尾骨，在脊柱两旁平行对称存在。

肛门会阴部的交感神经链位于骶正中线两旁、骶前孔内侧，由4~5个骶神经节经神经节间索连接在一起，其中第 1、2骶神经节的节前纤维组成的内脏神经加入盆腔神经丛。

两条交感干在骶尾骨前方汇合成一个孤立的神经束，即奇神经节。

奇神经节发出的交感神经：

• 行走于尾骨前方

• 后至肛提肌和肛门外括约肌

• 分布于会阴、直肠及尿道远端、肛周、外阴或阴囊、阴道远端1/3 等

盆腔脏器的感觉神经来自自主神经干，疼痛感受神经与交感神经密切耦联；

下腹壁和会阴部由躯体神经和自主神经共同支配，疼痛信息的传导主要由交感神经及阴部神经完成。

奇神经节是肛门会阴部疼痛信号传递的中转站，这是进行奇神经节干预的解剖和生理学基础。此外，交感神经活跃可收缩支配区域血管，使局部代谢亢进，肌肉紧张度增加。

奇神经节干预：

• 可改善疼痛区域血供

• 促进脏器功能恢复

• 维持内环境稳定

• 可获得较为持久的疼痛缓解

奇神经节是腹膜后结构，被生殖器官、膀胱和直肠等包绕。

• 后方为骶尾椎骨

• 前方有直肠及骶正中动脉通过

注意：穿刺时应避免损伤直肠和该血管。

它的解剖位置变异度较高，可出现在：

• 骶尾骨连接处前、尾骨前甚至尾骨尖端

• 通常位于骶正中线上，也可位于两旁

三、治疗

1.药物治疗

2.药物治疗无效的会阴痛、肛门痛、创伤后及特发性尾骨痛，各种盆腔疼痛综合征、严重痛经、会阴部多汗症、尾部带状疱疹后遗神经痛。

可选择：

• 奇神经节阻滞

• 奇神经节射频

• 奇神经节化学毁损

3.其他

神经减压术、物理治疗和心理治疗等。

参考文献

李西荣崔静静郑观荣安建雄. 奇神经节干预治疗肛门会阴部疼痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 2022, 28(3):220-224.

路桂军 . 会阴部疼痛诊断与治疗思路 [J]. 中国现代神经疾病杂志，2018，18（9）：635-637.

ANDROMANAKOS N P，KOURAKLIS G，ALKIVIADIS K. Chronic perineal pain[J].European Journal