慢性鼻窦炎如何用药？9类药物一文总结

慢性鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见多发病，其病因学及病理生理机制较为复杂。该疾病严重困扰患者的生活质量，了解其相关知识对于疾病的预防和治疗具有重要意义。

一、定义与分类

慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过 12 周。在临床上，CRS 可以分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）两种表型。此外，根据组织嗜酸粒细胞浸润情况以及 T 细胞因子表达情况，还可将 CRS 进行免疫病理分型，例如分为嗜酸粒细胞性 CRS 和非嗜酸粒细胞性 CRS，或者分为 T1、T2、T3 型 CRS 等。

图：多种诱发因素、结构细胞、免疫细胞和炎性介质参与慢性鼻窦炎发病

二、症状

慢性鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕。次要症状则有成人表现为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。这些症状的出现是由于鼻窦黏膜的炎症反应导致鼻腔通气引流受阻以及感觉神经的刺激或损伤。

三、诊断

（一）症状与检查

诊断 CRS 时需结合症状和检查结果。医生通过询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等的持续时间和严重程度，同时进行鼻内镜检查，观察鼻腔内是否有黏性或黏脓性分泌物、鼻黏膜充血水肿或息肉形成等情况。影像学检查也是重要的诊断手段，鼻窦 CT 扫描可显示窦口鼻道复合体和 / 或鼻窦黏膜炎性病变，为疾病的诊断提供直观的影像学依据。

（二）实验室检查

主要包括外周血和病理组织中的嗜酸粒细胞计数及过敏原检查。过敏原检查有助于了解患者是否合并特应性体质、变应性鼻炎和哮喘等，对疾病进展和预后有重要影响。常见的检查方法有皮肤点刺试验、血清总 IgE 与特异性 IgE 检测等。

（三）病情评估

对患者病情作整体评估，包括主观症状评估和客观检查评估。主观症状评估可采用视觉模拟量表（VAS）进行评估，将病情分为轻度、中度和重度。此外，还可采用鼻腔鼻窦结局测试 22（SNOT - 22）量表进行评估。客观检查评估则包括鼻窦 CT 病变评估、鼻内镜检查量化评估、嗅觉功能评估以及 T2 炎症的无创评估等。

四、治疗

（一）药物治疗

糖皮质激素 ：鼻用糖皮质激素是 CRS 的一线治疗药物，疗程不少于 12 周。它能有效改善症状，对嗜酸粒细胞性 CRS 作用显著。短期口服糖皮质激素可用于 CRSwNP 患者，尤其是伴有哮喘、严重过敏反应和 N - ERD 的 T2 CRS 患者以及症状较重及复发患者，但需注意不良反应。

大环内酯类药物 ：小剂量、长期大环内酯类药物适用于血清总 IgE 水平不高、无嗜酸粒细胞增多、不伴鼻息肉、脓性分泌物较多的非 T2 CRS 患者。它具有一定的抗炎、抗细菌生物膜和免疫调节作用。

抗组胺药和抗白三烯药 ：对于伴有变应性鼻炎的 CRS 患者，可使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药。对于伴有 AR、哮喘、N - ERD 的 CRSwNP 患者，可使用口服抗白三烯药。

抗菌药物 ：在 CRS 急性发作感染加重期，或出现眶、颅并发症时，参考相关指南使用抗菌药物，但应严格掌握适应证，因为 CRS 治疗以抗炎为主。

黏液溶解促排剂 ：可作为 CRS 综合治疗的辅助性治疗药物，影响呼吸道黏液性质和促进分泌物清除。

减充血药物 ：持续性严重鼻塞和 CRS 急性发作时，可短期使用鼻用减充血剂，建议连续使用不超过 7d，临床不推荐 CRS 患者常规使用鼻用减充血剂，也不推荐全身使用减充血剂。

中草药 ： CRS 属于鼻渊范畴，中草药在改善 CRS 患者生活质量、减轻症状等方面具有一定疗效，但尚缺乏高级别循证证据，可作为辅助方法，遵循辨证施治的原则进行治疗。

鼻腔冲洗 ：鼻腔盐水冲洗可作为单一疗法或辅助治疗应用于 CRS 治疗，还可用作难治性 CRS 的长期治疗以及妊娠期 CRS 的维持治疗。它能改善 CRS 患者的症状和生活质量，清除鼻腔抗原、微生物和生物膜以及炎性介质等。

生物制剂 ：目前全球已上市的 CRSwNP 生物制剂主要是靶向 T2 炎症的单克隆抗体，可显著改善糖皮质激素治疗和手术治疗效果不佳的难治性和重度 CRSwNP 患者的症状，缩小息肉体积。

（二）手术治疗

内镜鼻窦手术（ESS）是 CRS 的基本外科治疗方法，手术目的是清除息肉等病变组织，减轻或消除炎症负荷，恢复或重建鼻腔鼻窦通气引流通道，促进黏液纤毛清除系统功能恢复，提高生活质量。手术适应证为 CRS 经规范药物治疗（不少于 12 周）无效，或出现颅、眼眶并发症。根据 CRS 的解剖特点、病变范围、炎症类型及既往手术史选择 ESS 的手术方式，包括功能性术式（FESS）、扩大切除术式（EESS）等。围手术期处理包括术前准备、术中处理及术后随访和综合治疗等阶段，以提高 CRS 患者的手术安全性和疾病控制率。

总之，慢性鼻窦炎是一种常见的鼻部慢性炎性疾病，具有复杂的病因和发病机制。明确其定义、分类、症状、诊断方法以及治疗方案，对于患者和医务人员都具有重要意义。在诊断过程中，需要综合考虑症状、检查结果以及各种评估手段，以准确判断病情。治疗方面，应根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗或手术治疗方案，同时注重围手术期的处理和随访，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。此外，对于儿童慢性鼻窦炎等特殊情况，还需关注其特殊性，采取针对性的诊疗措施。

参考资料

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2025, 60(3): 221-249. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20250116-00051