这么诡异的肩关节，让你无从下手

跟着医影，每天进步一点点！今天给大家分享的一例肩关节疾病，是一个微友发来的会诊病例，开卷有益，一起来学习哦！

老规矩，先看病史。女，76岁，右肩疼痛不适4个月伴活动受限5天，来院就诊，肩关节X片图像如下：

右肩关节X片示：右肱骨头形态失常，局部骨质溶解、吸收，关节囊周围软组织肿胀，关节腔内似见稍高密度影。

微友提问：是否符合夏科氏关节；

我没有直接回答微友是，还是不是，常规让微友去问病史，查老片；

微友疑惑不解，难道这个影像不典型嘛！

没过多久，微友说没有问到什么特殊病史，病人一年前肩关节外伤拍片肱骨头骨质都是相对正常的；

一年前老片

重点来了，一年前肩关节骨质正常，患者近期也没有特殊的临床病史，那夏科氏关节能首先考虑嘛？是否有其他疾病的可能？你的诊断是什么呢？下面就让我们一起来学习下本病。

密尔沃基肩（Milwaukee shoulder）

密尔沃基肩，常见于老年女性，是一种快速进行性破坏性关节病，多数认为焦磷酸钙和羟基磷灰石晶体在关节内沉积所致。

病理表现：伴有骨关节炎变化的完整肩袖撕裂，软骨和软骨下骨破坏，多骨软骨游离体和伴有钙羟基磷灰石和焦磷酸钙晶体关节积液的滑膜增生。

临床症状：临床上无特异性表现，患者常出现肩膀疼痛，肿胀，关节活动受限，多无明显创伤史。通常单一的大关节由于肩部较高的患病率而受影响，少数报道膝关节也可受累；

影像学表现：X线表现类似于神经性关节，伴有关节内游离体、软骨下硬化、软组织肿胀和肩袖断裂，常合并半脱位和肩锁关节病变。

MRI表现：关节软骨和软骨下骨质的破坏，囊变，关节间隙变窄；滑膜增生，关节腔积液；关节腔内多发游离态。

鉴别诊断：

1、夏克氏关节：夏科氏关节病是一种继发于失神经支配后的关节炎，因法国医生Charcot首次发现了脊髓痨患者的特征性关节病变，故而将该病命名为夏科氏关节病。本病的关节神经营养障碍可继发关节的慢性、进行性、无痛性骨质破坏， 出现关节变形、异常活动及半脱位。

2、创伤性关节炎：创伤性关节必须有明确的外伤史或明显的手术史，其不会短期内出现关节骨质溶解；

3、感染性关节炎：感染性关节炎需有感染表现，红肿热痛史，症状明显。

文献学习