BJH：局限性滤泡性淋巴瘤放疗后影像监测的影响

I-II 期滤泡性淋巴瘤 (FL) 通常采用治愈性放疗 (RT) 治疗，10 年无进展约 50%。可通过针对患者体征/症状安排的调查或通过主动监视成像 (SI) 的放射学进行临床检测是否出现复发。但是SI 早期检测复发的临床益处尚不确定。国外进行了一项研究，研究目的是评估通过活动性 SI 检测复发性 FL 是否会影响有限期 FL 的总生存率 (OS)。

研究对 2000 年 1 月-2015 年 12 月期间在 BC 癌症中心接受过单纯治愈性放疗的活检证实为 1-3A 级、IA-IIA 期、非大块 FL 的患者进行了回顾性研究。FL 患者常规进行骨髓活检和计算机断层扫描 (CT) 成像，但不进行正电子发射断层扫描。仅受累部位放疗的最小剂量为 20 Gy。放疗后，SI 的使用和频率由最负责任的医生决定。

复发检测方法分为临床检测（即针对患者症状、异常体格检查或实验室异常安排的调查）或SI检测（即对无症状患者进行放射学检查）。对放疗完成后的影像学检查进行分析，直至未复发患者的首次复发日期或最后一次随访日期。影像学指征被归类为 SI 或临床怀疑。如果至少 30 天成像部位没有复发的放射学、临床或病理学证据，则 SI 被归类为真阴性。

在随访期间的所有影像学检查中（n  = 1150），830 人（72·2%）被安排为 SI，320 人（27·8%）被安排为临床怀疑。

在随访期间，222 (67·3%) 名患者至少进行了一次 SI 调查。在接受 SI 的患者中，0-2 年内 SI 调查的平均次数为 2·0（范围：1-7）、2·3（范围 1-6）和 2·2（范围 1-7），分别为 2-5 年和 >5 年的随访。在所有 SI 调查 ( n  = 830) 中，761 (91·7%) 次显示无复发证据，49 (5·9%) 次显示疑似复发的结果，随后被发现为假阳性，20 (2· 4%) 导致确认复发。由此产生的 PPV 和 SI 的特异性分别为 29·0% (95% CI: 21-38%) 和 94·0% (95% CI: 92-96%)。

146 名 (44·2%) 患者经历了确诊的淋巴瘤复发。9 例 (6·2%) 复发发生在初始放疗野内，137 起 (93·8%) 发生在放疗野外。补充数据中概述了复发部位（表 SII）和复发时的治疗（表 SIII）。根据复发检测方法，多中心和单中心复发没有差异（P = 0·92）。

在所有复发中，126 例 (86·3%) 是通过针对患者症状安排的调查 ( n  = 117)、无症状患者的体检异常 ( n  = 6) 或实验室检查异常 ( n  = 3)来临床检测到的。其余 20 例 (13·7%) 复发由 SI 检测到（CT n  = 15；其他n  = 5）。在临床检测到复发的患者中，79 (62·7%) 名患者在复发前的中位时间为 359 天时有先前的 SI [四分位距：999 (166-1195)]。

临床检测到复发的中位时间为 3·12 年（范围：0·43-18·95），而 SI 为 2·58 年（范围：0·33-11·50）（P  = 0·63）。在多变量逻辑回归分析（表 SIV）中，临床检测到的复发与SI检测到的复发之间的患者和肿瘤因素相似。

在临床检测到的复发 ( n  = 126) 中，11 (8·7%) 次与显着的发病率相关。在该亚组中，复发的中位时间为 6·3 年 (0·94–10·6)。发病率表现为深静脉血栓形成 ( n  = 2)、胸腔积液 ( n  = 1)、胆管阻塞 ( n  = 1)、肾功能衰竭 ( n  = 2)、脊髓/神经根受累 ( n  = 4) , 或有症状的高钙血症 ( n  = 1)。7/222 名之前接受过 SI 调查的患者发生了发病率，而 4/108 名之前没有接受过 SI 调查的患者发生了发病率（3·5% 对 3·7%，P  = 0·79）。

在所有复发中，126 例 (86·3%) 是通过针对患者症状安排的调查 ( n  = 117)、无症状患者的体检异常 ( n  = 6) 或实验室检查异常 ( n  = 3)来临床检测到的。其余 20 例 (13·7%) 复发由 SI 检测到（CT n  = 15；其他n  = 5）。在临床检测到复发的患者中，79 (62·7%) 名患者在复发前的中位时间为 359 天时有先前的 SI [四分位距：999 (166-1195)]。

这是第一项专门研究 SI 在有限阶段 FL 中的作用的研究。研究表明，与那些患有 SI 或没有 SI 的人相比，复发的发病率没有差异；然而，也许严格遵守每年一次的身体 CT 成像可以预防一些观察到的发病率。在临床上检测到的复发中，具有临床意义的发病率很低。只有 2·4% 的 SI 调查导致确认的复发，这表明它们在接受放疗的有限期 FL 患者随访中的效用可能有限。

原始出处：

Urban, R., Chow, R., Pickles, T., Chan, M., Livergant, J., Gerrie, A.S., Freeman, C., Sehn, L., Scott, D.W., Villa, D., Farinha, P., Gondara, L., Savage, K.J. and Lo, A.C. (2021), The impact of surveillance imaging after curative-intent radiotherapy for limited-stage follicular lymphoma. Br J Haematol. https://doi.org/10.1111/bjh.17684