JAMA·儿科丨宝宝头睡偏了，发育也会“跑偏”吗？婴儿体位性颅形异常及其发育障碍患病率的人群研究

头睡偏了，这在医学上属于“体位性颅形异常”，可分为斜头异常和短头异常（扁平头）。大家都知道婴儿出生后仰卧位固定睡姿会导致颅形异常，但这只是颅形异常众多危险因素中的一种，其他因素如宫内或产时塑形是生后早期体位性颅形异常的最主要原因，先天性斜颈则是体位性斜头异常最重要的危险因素，此外还有多胎、高龄妊娠、羊水过少、胎位不正、早产儿等。

颅形异常是否会影响儿童发育？对于这个家长尤为关心的问题，答案尚不肯定。多数认为，体位性颅形异常仅影响美观，不影响婴儿随后的发育和认知能力。然而也有一些研究得出不同的意见，如一项研究回顾性分析了儿童初级保健机构中77 108名儿童的资料，其中2315名（3.0%）诊断为颅形异常。颅形异常与诊断发育迟缓的概率增加独立相关（调整后的比值比为1.50）。还有调查显示，颅形异常儿童在小学期间有39.7%需要特殊帮助（如特殊教育援助、物理治疗、职业治疗、语言治疗等），而这些儿童的颅形正常兄弟姐妹对照中只有7.7%需要类似帮助。

近日，儿科学顶刊JAMA Pediatrics发表了美国妙佑（Mayo）临床医学中心的一项研究。该研究评估了1岁以内婴儿非骨性体位性斜头异常/短头异常的发病率、颅缝早闭的发病率以及这部分儿童7岁时诊断发育障碍的比例。这也是该领域首个基于人群的研究。

方法概述

这是一项基于人群的回顾性队列研究，研究人员分析了罗彻斯特流行病学研究中2008年1月1日至2012年12月31日出生在明尼苏达州Olmsted县的儿童的随访资料（至7岁）。数据分析时间为2021年3月至2024年4月。主要终点是体位性斜头异常/短头异常的发病率，次要结局是颅缝早闭发生率和颅形异常患儿7岁时诊断为发育障碍的百分比。

主要结果

共纳入9909名婴儿（51.3%为男孩，92.9%足月）。总的体位性斜头异常/短头异常患病率为5.8%（95%CI，5.3%-6.3%），足月儿和早产儿的患病率分别为5.3%（95%CI：4.8%-5.8%）和11.8%（95%CI：9.4%-14.6%）。颅缝早闭发生率为0.16%（95%CI：0.09%-0.26%）。

体位性颅形异常患儿在诊断时，其中有24名（4.2%；95%CI：2.7%-6.2%）已知或怀疑存在发育障碍；在402名随访至7岁的体位性颅形异常儿童中，有30名（7.5%；95%CI：5.0%-10.7%）在7岁时被证实患有发育障碍，其中9名为自闭症障碍（患病率为2.2%）。

结论和讨论

在这个基于人群的队列中，体位性颅形异常的发病率为5.8%，早产儿的发病率是足月儿的2倍。这个数字低于预期，可能是由于轻度体位性颅形异常的临床意义不大，所以未被纳入。这也说明，婴儿体位性颅形异常中仅有小部分病例情况严重，从而会在临床登记或转诊到专科做进一步评估。

婴儿期诊断为颅形异常的儿童中仅有少数病例出现发育障碍，而且其中约半数在诊断颅形异常时即伴有发育障碍或表现出发育异常。颅形异常严重程度与发育障碍风险无显著相关性。

附：颅骨不对称公式

使用STARscanner激光数据采集系统测量立体头形，通过头颅不对称指数（cranial vault asymmetry index, CVAI）和头颅比率（cephalic ratio, CR）诊断斜头异常和短头异常并评估其严重程度。CR是诊断短头异常的重要指标，CR > +2 SD可以诊断为短头异常，+2 SD~+3 SD为轻度短头异常，+3 SD~+4 SD为中度短头异常，+4 SD~+5 SD为重度短头异常， > +5 SD为极重度短头异常。CVAI用于诊断斜头异常，< 3.5为正常，3.5~6.25为轻度斜头异常，6.25~8.75为中度斜头异常，8.75~11.0为重度斜头异常， > 11.0为极重度斜头异常。

文献来源：

1. Lynch ME, White MJ, Rabatin AE, Brandenburg JE, Theuer AB, Viet KM, Hollman JH, Driscoll SW. Incidence of Nonsynostotic Plagiocephaly and Developmental Disorders. JAMA Pediatr. 2024 Jul 22:e242304. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.2304. Epub ahead of print. PMID: 39037805; PMCID: PMC11264089.

2. Jessica F Rohde, Neera K Goyal, Sara R Slovin et al. Association of Positional Plagiocephaly and Developmental Delay Within a Primary Care Network. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics 2021; 42(2): 128-134.

3. Robert I. Miller, Sterling K. Clarren; Long-Term Developmental Outcomes in Patients With Deformational Plagiocephaly. Pediatrics February 2000; 105 (2): e26.

4. Pan WW, Tong XM. [Management of positional head deformity in 31 infants]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2017 Feb;19(2):198-202. Chinese.