盘点：JAMA 2月原始研究第三期汇总

【1】想减肥，究竟是选低脂还是低碳水饮食

DOI：10.1001/jama.2018.0245

既往研究表明，基因型或胰岛素-葡萄糖动力学可能会改变饮食的影响效果。近日，来自斯坦福大学医学院的研究人员就探究了健康低脂（HLF）饮食与健康低碳水化合物（HLC）饮食对体重变化的影响，以及基因型或胰岛素分泌是否与饮食对体重减轻的影响有关。DIETFITS随机临床试验包括了609名18至50岁，无糖尿病的成年人，其体重指数在28至40之间。参与者被随机分配到12个月的HLF或HLC饮食。该研究还测试了3种单核苷酸多态性多基因型响应模式或胰岛素分泌（INS-30;葡萄糖激发后30分钟胰岛素血浓度）是否与体重减轻相关。结果表明，在这项为期12个月的减肥饮食研究中，健康低脂饮食与健康低碳水化合物饮食对体重的影响没有显着差异，且基因型模式和基线胰岛素分泌都与饮食引起的减肥效果无关。

【2】氟哌啶醇不能预防危重患者谵妄

DOI：10.1001/jama.2018.0160

谵妄与不良预后显著相关，谵妄预防目前尚无有效手段，近日研究人员考察了预防性氟哌啶醇治疗对谵妄高风险患者的影响。研究在21个荷兰ICU中心进行，1789名危重患者参与研究，患者随机每天3次接受1(n=350)、2mg (n=732)氟哌啶醇或安慰剂(n=707)。参与者平均年龄66.6岁，其中1mg组因效果不显著提前终止研究。相比于对照组，2mg氟哌啶醇组患者28天生存率无显著改善，组间生存期差异为0天，死亡风险比为1.003。组间次要终点事件无显著差异，组间谵妄事件差异仅为1.5%，无谵妄及无昏迷天数差异为0，机械通气、ICU治疗天数及住院时间无显著差异。研究认为氟哌啶醇不能降低危重患者谵妄风险。

【3】医学保健系统中与医师账单和保险相关活动相关的行政费用

DOI：10.1001/jama.2017.19148

在具有经过认证的电子健康记录系统的学术医疗保健系统中，与计费和保险相关活动相关的行政费用是多少。在大型学术医疗保健系统的基于时间驱动活动的成本计算人力和管理成本研究中，计费和保险相关活动的估计成本从初级保健探访的20美元到住院手术的215美元不等，专业收入的3%至25%。表明在具有经认证的电子健康记录系统的学术医疗保健系统中，计费和保险相关活动的估计成本是相当大的，并且取决于临床访谈的类型而变化。