六月再见，七月你好！在向六月道别之前，别忘了跟梅斯小编一起回顾一下权威期刊NEJM的六月病例报道汇总哦！

【1】NEJM：枕颈融合术后吞咽困难-案例报道

患者为一名64岁男性，因其在接受了枕颈融合术以矫正枕寰枢关节半脱位后即刻出现了吞咽困难。

图A所示为术前侧位平片，图B所示为术后X线片。其接受了钡剂透视检查以评估吞咽困难，显示鼻咽返流和延迟吸入。屈颈时上颈椎的颈枕角减小，从而导致口咽腔狭窄。后路枕颈融合术后这些机械改变可以导致吞咽困难。

初次手术7天后该患者接受了第二次手术以调整颈枕角大小。调整手术后，该患者的吞咽困难症状得以解决。重复透视检查表明，鼻咽返流和延迟吸入不复存在。

在第二次手术后6个月的随访中，患者没有吞咽困难或颈部疼痛的证据。

【2】NEJM：暴发性紫癜的演变过程-案例报道

患者为一名既往健康的3岁男孩，因发热和呕吐而被送到儿童医院就诊。

体格检查中，发现其腿上有小块的紫癜（如图A所示），并在随后的3小时里向其脸部、腹部和四肢扩散。在采集血液样本进行培养后立即给予广谱抗生素治疗。

在接下来的6小时内，紫癜进一步扩大和扩散（如图B所示），呈现出感染性休克的发展迹象。血培养得到脑膜炎奈瑟菌，血清型B，确诊为由脑膜炎引起的急性传染病暴发性紫癜。

在接下来的48小时内，患者临床症状有所改善并且病变有所消退，但其右手腕和右小腿的病变形成界限清楚的具有凹槽中心的大疱（如图C所示）。

就诊9天后，该患者病变类似于溃疡（如图D所示）。由于疼痛和肌肉无力，该患者很难平稳地移动其右腿。针对该患者的治疗，包括伤口护理、病变减少，3周后长出肉芽组织（如图E所示）。

就诊四个月后，该患者病灶部位覆盖了上皮组织（如图F所示），患者腿部运动功能得到了全方位恢复。

【3】NEJM：蒙多病-案例报道

患者为一名53岁男性，既往有高血压、糖尿病病史，因其右侧乳头隐隐疼痛4天而就诊。该患者报告没有任何发热、外伤或从乳头分泌物。

体检发现从右腋前皱襞下方开始到右侧季肋部可见一条柔软的皮下条索。在将右臂上举超过头部皮下条索的外观更加明显。多普勒超声显示为右胸腹壁静脉含不可压缩性的回声物质，其发现与浅静脉血栓形成一致。没有相关的深静脉血栓形成的证据。

蒙多病是一种常见于前外侧胸腹壁的血栓性浅静脉炎，通常是良性和自限性疾病。女性比男性更常见。危险因素包括创伤、乳腺外科手术和剧烈的体育活动，并且蒙多病已与乳腺癌具有相关性的较少。

该病的治疗包括非甾体抗炎药，该患者病变和疼痛在治疗6周内后解决，并在1年的随访中没有复发。

【4】NEJM：蛛网膜囊肿-案例报道

患者为一名27岁男性，因首次癫痫发作后被送到急诊科就诊。该患者报告在过去的3年里经常头痛和跌倒。磁共振成像检查显示大脑存在蛛网膜囊肿，大小为16.5厘米*7.9厘米*12.3厘米，在右侧大脑半球存在体积占位效应；囊肿引起颞叶向上、向后位移和中线结构移位。

蛛网膜囊肿是先天性畸形，内充满脑脊液，它们可以在偶然大脑成像结果中发现。当囊肿变大，正如在这名患者，它们可以导致体积占位效应。

该患者经开颅手术打开蛛网膜囊肿，随后，放置右侧额叶囊肿腹腔分流，因为持续升高的颅内压。重复进行影像学检查后，这些干预措施并没有引起囊肿大小发生实质性的变化。

病人仍然每天都有头痛，并且已经将抗癫痫治疗药物写入处方中，以防止癫痫发作。

【5】NEJM：跷跷板眼球震颤-案例报道

患者为一名52岁男性，因头痛，视力减退，眼球运动异常1年而就诊于急诊。眼底检查显示视盘苍白。他的瞳孔反射均正常，但出现双眼视力下降（20/120）和双颞侧偏盲。眼部检查显示有节奏的扭转和垂直运动，当一只眼睛向下移动时，眼睛向内旋转，这一发现称为跷跷板眼球震颤。向下凝视时，运动幅度增大。

大脑磁共振成像发现一个巨大垂体腺瘤其直径48毫米（如箭头所示），鞍上扩展，压迫视交叉。

跷跷板眼球震颤是一种摆动性眼球震颤，被报道这类患者的巨鞍上病变挤压间脑区域。这种形式的眼球震颤已被归因于前庭眼反射的适应不良和眼反滚动反应失调所致。

该患者患有合并甲状腺功能减退、性腺功能减退症的无功能垂体大腺瘤。他接受了经蝶入路切除垂体，其眼球震颤完全消失。随访3个月，双眼视力提高到20/40。

【6】NEJM：粪类圆线虫重度感染-案例报道

患者为一名47岁男性，曾经生活在老挝，服用强的松治疗皮肌炎，该患者有腹痛、黑便、发热、咯血4天以及出现皮疹2周。就诊前一个月，该患者入院并接受大剂量糖皮质激素治疗弥漫性肺泡出血。出血原因尚不明确，但采用糖皮质激素治疗患者病情得到改善。

这次就诊时，患者出现低血压和心动过速；体检发现在腹部有网状紫癜性斑块，伴有较为灰暗的中心，延伸到侧面、腹股沟、阴茎、大腿（如图A所示）。进展性呼吸窘迫，该患者接受气管插管。支气管镜检查显示弥漫性肺泡出血，发现粪类圆线虫的幼虫。皮疹活检发现丝状幼虫（如图B箭头所示）和寄生虫分布在真皮胶原纤维束之间。血培养得到粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。

虽然肠道线虫S.线虫可以保持沉默，但免疫抑制可导致感染综合征，其特点是在蠕虫负担大幅增加，伴有器官浸润。侵入肠壁可促进细菌移位，对于那些来自或前往一个寄生虫流行的地方的个体，在免疫抑制治疗之前应考虑检测和经验治疗S.线虫，以减少感染综合征的风险。

除了进行针对多种微生物引起的菌血症抗生素治疗外，该患者采用伊维菌素和阿苯达唑治疗，最后，该患者完全康复。

【7】NEJM：肾周髓外造血-案例报道

患者为一名69岁女性，患有慢性肾脏病和骨髓纤维化疾病，因出现呼吸困难、全身无力2天的病史而到急诊就诊。

该患者血红蛋白水平为7.2克每分升（参考范围为11.1到15），高钾血症，以及血清肌酐水平为6.7毫克每分升（592微摩尔每升；参考范围为0.4到1.1毫克每分升[3.5-97.2微摩尔每升]）。腹部超声显示两侧肾脏周围有强回声结构。腹部进行无造影剂的磁共振成像检查发现脾肿大，肝脏外形正常，腹水，两侧肾周间隙可见环状病变（如图A箭头所示）。

从左侧肾周病变取活检标本发现造血细胞，包括红系和髓系前体细胞（分别如图B蓝色和红色箭头所示）和巨核细胞（如图B黄色箭头所示），局灶性含铁血黄素沉积，均提示肾周髓外造血（即骨髓以外发生造血）。

该患者的髓外造血与骨髓纤维化的诊断相关。肝和脾是最常受累的器官。该病人接受腹膜透析和Janus激酶抑制剂治疗。

在6个月的随访中，该患者报告了其症状消除和能量有所增加。

【8】NEJM：冠状动脉痉挛-案例报道

患者为一名52岁男性，吸烟，因偶发性胸痛1月余到初级保健诊所就诊。当患者每晚休息时，胸痛会发作一次，持续15分钟，无需任何干预即可缓解。舌下含服硝酸甘油可使疼痛缓解。

肌钙蛋白I检测、心电图和超声心动图检查结果均正常。进行心导管检查，结果显示在右侧冠状动脉（如图A所示）和左冠状动脉轻度非阻塞性冠状动脉狭窄。往右冠状动脉内注射乙酰胆碱可引起血管痉挛，导致右冠状动脉近端完全闭塞（图B中虚线轮廓的区域为在图A中显示的造影剂，图B中消失）；血管痉挛在2分钟内消失。

在痉挛期间，病人报告胸痛，心电图显示前导联导联ST段抬高和前导联对应的ST段压低。诊断为冠状动脉痉挛（以前称为变异型心绞痛）。冠状动脉痉挛是以休息期间硝酸盐敏感的心绞痛发作为特征，短暂性缺血性心电图改变，有由血管收缩剂，如乙酰胆碱，引起冠状动脉痉挛的血管造影证据。

该患者被给予了口服硝苯地平的处方，并建议该患者戒烟。在2年后的随访中，病人报告坚持服药，并且接受了戒烟的建议，没有进一步的胸痛发作。

【9】NEJM：爆竹引起的眼外伤-案例报道

患者为一名44岁男性，在点燃爆竹时受伤后，出现双眼疼痛和视力下降而到急诊就诊。该患者右眼无法感受光线，左眼视力下降了20/80。该患者诊断了右眼眼球破裂。

左眼裂隙灯检查发现多个异物嵌入在角膜基质的浅层和深层（如图A所示）。轴向计算机断层扫描显示多个眼内异物（如图B箭头所示）。眼内异物可能是由于高速度的伤害物所致，例如那些由鞭炮、枪声或工业事故。使用合适的眼镜可能有保护作用。

该患者从角膜上除去异物，病人使用局部抗生素和润滑滴眼液治疗。在接下来的3个月里，其左眼视力提高到20/40。尽管右眼治疗包括原发性手术修复，但这只眼睛仍不能恢复功能，或处于一种通常被称为眼球痨，其特点是眼球萎缩。

【10】NEJM：Achenbach’s综合征-案例报道

患者为一名既往健康的66岁妇女，她的右中指突发性疼痛和压痕。她在3周前也有过类似的情况，几天内就自然而然地消失了。该患者没有服用任何常规药物，也报告最近没有外伤经历。

体检发现皮下血肿和肿胀，毛细血管充盈和感觉正常。手指的皮肤颜色没有因寒冷而改变。化验结果显示血小板计数正常，无凝血功能障碍。临床诊断为Achenbach’s综合征。

Achenbach’s综合征的特征是手指和手部阵发性自发性皮下出血。虽然原因不明，但这是一个自限性的疾病。病人可能因为突然的疼痛和出血而害怕就医，因此，诊断这种疾病可以缓解焦虑。

该病人的症状和体征在治疗后1周内自行消退。