Heliyon：中国学者探索增加周围神经阻滞是否可以降低全髋关节或膝关节置换术后主要不良事件的风险？

随着老年人在总人口中的比例稳步增加，终末期关节炎的患病率持续上升。据估计，美国每年进行100万例下肢关节置换术，预计到2030年这一数字将增加到400万例。在目前的实践中，全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)是缓解终末期关节炎患者疼痛和改善运动功能最有效的手术方法。尽管麻醉和手术技术有了很大的进步，但全关节置换术后的主要不良事件和全因死亡率仍然分别高达5.7%和0.12%。

现有证据表明，术后不良后果不仅与患者的身体状况和手术技术有关，还受不同麻醉方式的影响。一些研究表明，与全身麻醉相比，脊柱麻醉在关节置换术中死亡和肺炎的风险明显更低，但关于区域麻醉优于全身麻醉的争论已经持续了几十年，仍然没有充分的证据证实两者的优越性。外周神经阻滞(PNBs)由于其快速起效、部位特异性作用和优异的镇痛效果等特殊优点，已被广泛应用于全身麻醉和脊髓麻醉的替代或补充。研究表明，PNB可有效减少髋部骨折手术患者围手术期阿片类药物的消耗，改善运动功能，降低术后死亡率。

关于PNB对选择性全髋关节置换术或全髋关节置换术患者术后预后影响的证据仍然有限。在一项回顾性研究中，Memtsoudis等人报道，使用PNB可减少选择性THA或TKA患者术后不良事件的发生和阿片类药物的消耗]。然而，他们的研究包括单独使用PNB作为麻醉方案的患者。因此，目前尚不清楚在常规全身麻醉或脊髓麻醉中加入PNB是否能改善术后预后。我们进行了一项单中心回顾性研究，以进一步评估术前在常规脊髓或全身麻醉中加入超声引导下的PNB与选择性全髋关节或膝关节置换术后主要不良事件之间的关系。

方法:本回顾性观察性单机构研究纳入了2012年1月1日至2021年12月31日所有≥18岁的首次选择性全髋关节置换术或全髋关节置换术患者。采用1:2倾向评分匹配(PSM)来解释接受或不接受PNB的两组之间的基线差异。Kaplan-Meier曲线用于估计PNB对死亡率的影响。采用logistic回归模型评估PNB与并发症的关系。

病人流程图

研究期间所有患者的基线特征

倾向评分匹配队列的基线患者特征

森林样地90天全因死亡率亚组分析年轻，年龄<65岁。

Kaplan-Meier图显示选择性全髋关节置换术或全髋关节置换术后30天、90天和1年的累计术后生存率。红色曲线对应接受周围神经阻滞的患者，蓝色曲线对应接受周围神经阻滞的患者。

次要结局的比较

四种主要并发症的优势比(95%置信区间)

结果:我们确定了1328例患者，其中197例患有PNB, 1131例没有。与非PNB组相比，THA或TKA后PNB患者的90天全因死亡率显著降低(0% vs 2.79%， P = 0.041)。PNB还与较低的肺部并发症风险相关(优势比[OR]， 0.430;95%可信区间[CI]， 0.216-0.857)和深静脉血栓形成(OR, 0.103;95%可信区间,0.011 - -0.954)。

结论:这项观察性倾向评分匹配队列研究的结果表明，在常规脊髓或全身麻醉中添加PNB与降低主要不良事件的风险之间存在很强的相关性。

原始出处：

Yingjie, Chen;  Jingfang, Lin;  Xiaoying, Chen;The addition of peripheral nerve blocks to routine spinal or general anesthesia was associated with decreased risks of major adverse events after total hip or knee arthroplasty: A retrospective, propensity score-matched cohort study.Heliyon 2024 Jun 30;10(12):e32441