Eur Urol Open Sci：共聚焦激光内镜对膀胱肿瘤切除床评估的前瞻性分析

膀胱癌（BC）是全球最常见的十种癌症之一。当前包括重复膀胱镜检查和手术切除在内的诊断和治疗范式既耗时又昂贵。目前人们正在研究简化诊断流程并可能降低相关成本的新兴替代方法，如共聚焦激光内镜（CLE）。

膀胱癌的诊断和分期通常在膀胱镜检查期间进行，并通过经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）进行确认。切除的标本需进行组织病理学评估，以确定其分级和分期。超过90%的膀胱癌病例涉及尿路上皮细胞膀胱癌（UCB）。根据癌症是否已侵犯膀胱肌肉层（MIBC）或仅限于膀胱粘膜（称为非肌层浸润性膀胱癌，NMIBC），已制定了不同的治疗策略。与NMIBC相比，MIBC的进展和转移风险更高。

几项系统综述表明，对于高危肿瘤，第二次TURBT往往揭示出肿瘤残留和潜在肌肉浸润的可能性很高。因此，第二次TURBT与更好的无复发生存率相关。膀胱癌指南建议在T1期疾病初次切除后的2-6周内进行第二次TURBT。这增加了临床成本和患者的负担。一项研究发现，35.9%-52.9%的TURBT样本在组织病理学评估中未发现肿瘤，因此不必要的手术数量过多。

CLE是一种基于探针的实时光学显微评估技术，在UCB分级方面已显示出令人鼓舞的准确性。近日，来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心、阿姆斯特丹癌症中心等机构的研究人员研究了基于CLE的评估在膀胱切除床（RB）区域判断手术根治性方面的诊断准确性。

该研究前瞻性地纳入了两家学术医院中计划接受TURBT的40名参与者。排除标准包括平坦性病变、荧光素过敏和妊娠。研究人员在TURBT期间对RB进行了CLE检查。RB活检的组织病理学检查为参考测试。研究人员报告了TURBT后3个月首次膀胱镜检查的结果。CLE图像由两名盲态观察者评估。研究人员使用2×2表格计算了CLE检测逼尿肌（DM）和残留肿瘤（rT）的诊断准确性。

结果显示，在22例与CLE匹配的RB活检的组织病理学检查中，4例（18%）有rT，13例（59%）有DM。CLE成像质量在4例（18%）中较低，在16例（73%）中中等，在2例（9%）中良好。CLE在组织病理学检查确定的4例rT中正确预测了2例（50%）。CLE预测rT的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.5（95%置信区间[CI] 0.07-0.93）、0.83（95% CI 0.59-0.96）、0.4（95% CI 0.05-0.85）和0.88（95% CI 0.64-0.99）；预测DM的相应值分别为0.69（95% CI 0.39-0.91）、0.33（95% CI 0.07-0.7）、0.6（95% CI 0.32-0.84）和0.43（95% CI 0.1-0.82）。5例患者（23%）在3个月随访时有rT；CLE预测了其中3例，而TURBT时的组织病理学检查揭示了2例有rT。

CLE图像和切除床标本的H&E染色切片

这些结果表明，CLE似乎不是检测TURBT后RB中rT或DM的可靠工具，且图像质量各不相同。虽然CLE展现出一定的前景，但目前它并不是评估膀胱癌手术后膀胱状况的可靠方法。

原始出处：

de Ruiter BM, Freund JE, Dilara Savci-Heijink C, van Hattum JW, Remmelink MJ, de Reijke TM, Baard J, Kamphuis GM, de Bruin DM, Oddens JR. Prospective Analysis of Confocal Laser Endomicroscopy for Assessment of the Resection Bed for Bladder Tumor. Eur Urol Open Sci. 2024 Dec 5;71:57-62. doi: 10.1016/j.euros.2024.11.007. PMID: 39703742; PMCID: PMC11656091.