Rheumatology (Oxford)：初治新发类风湿关节炎患者中基线超声炎症与早期临床缓解的关联

类风湿关节炎（RA）是一种异质性疾病，患者对治疗的反应差异大，临床评估指标（如DAS28）与影像学炎症（如超声检测的滑膜炎/腱鞘炎）常存在不一致性，导致疗效评估受限。肌肉骨骼超声（MSUS）可检测到临床未触及的关节或腱鞘炎症（功率多普勒超声阳性，PDUS/PDTS），但其与临床缓解的关联及动态变化尚不明确。治疗初治新发RA患者是探索疾病早期机制的关键群体。本研究旨在：（1）分析基线关节复合炎症（PDUS和PDTS）与后续临床缓解的关联；（2）评估临床疾病活动（DAS28-ESR）与超声炎症的动态一致性状态（如DAS+PDUS+、DAS+PDUS−等）及其随时间的变化规律，为RA早期分层治疗提供依据。

研究为单中心、Ⅳ期、开放标签随机对照试验（VEDERA试验）的后分析，纳入120例治疗初治、新发早期RA患者（基线DAS28-ESR≥3.2）。所有患者随机接受一线依那西普+甲氨蝶呤（ETN+MTX）或甲氨蝶呤达标治疗（MTX-TT）。基线时，根据PDUS（关节滑膜炎）和PDTS（腱鞘炎）的存在与否，将患者分为四组：PDUS+PDTS+（两者均阳性）、PDUS+PDTS−（仅PDUS阳性）、PDUS−PDTS+（仅PDTS阳性）、PDUS−PDTS−（两者均阴性）。纵向随访至24周和48周，根据DAS28-ESR（>2.6为活动，≤2.6为缓解）与PDUS状态，进一步分为DAS+PDUS+（临床活动+超声阳性）、DAS+PDUS−（临床活动+超声阴性）、DAS−PDUS+（临床缓解+超声阳性）、DAS−PDUS−（临床缓解+超声阴性）四组。采用贝叶斯逻辑回归分析基线炎症与24周缓解的关联，描述性统计分析状态转换规律。

研究结果​​

基线特征：120例患者中，52%为PDUS+PDTS+，15%为PDUS+PDTS−，16%为PDUS−PDTS+，17%为PDUS−PDTS−。PDUS+PDTS+组症状持续时间更短（中位数17.86周 vs 其他组≥25周），疾病活动度更高（DAS28-ESR中位数6.12 vs 其他组≤5.41），且更易合并超声灰阶（GS）阳性（100% vs 60%-74%）和侵蚀（22% vs 0-11%）。PDUS−PDTS−组临床活动度最低（DAS28-ESR中位数4.86，CRP中位数2.66 mg/l）。

基线炎症与缓解的关联：以PDUS−PDTS−为参照，基线PDUS+PDTS+与24周DAS28-ESR缓解显著相关（后验估计值PE=1.41，95%可信区间CrI=0.16–2.65）。ETN+MTX亚组中，PDUS+PDTS+患者24周缓解的PE=2.52（CrI=0.1–4.95），48周PE=4.48（CrI=1.78–7.18），而MTX-TT亚组无此关联。

动态状态转换：基线时，68%患者为DAS+PDUS+，32%为DAS+PDUS−。24周时，22%的DAS+PDUS+患者转为DAS−PDUS−，36%仍为DAS+PDUS+，36%转为DAS+PDUS−；DAS+PDUS−组中仅41%患者至48周仍维持该状态（其余转为DAS+PDUS+或DAS−PDUS−）。ETN+MTX亚组中，24周时DAS−PDUS−比例更高（35% vs MTX-TT的12%）。总体而言，DAS+PDUS−是动态状态，个体归属随时间变化显著。

超声与临床活动的一致性：82%患者基线存在DAS+PDTS+，38%为DAS+PDTS−。与PDUS类似，DAS+PDTS−组患者比例随时间保持稳定（基线32%，24周45%，48周39%），但个体状态转换频繁（仅41%基线DAS+PDTS−患者至48周仍维持）。

基线时功率多普勒超声检测的关节滑膜炎（PDUS）和/或腱鞘炎（PDTS）的存在与DAS28-ESR缓解的关联

本研究首次在初治新发RA患者中证实，基线关节复合超声炎症（PDUS+PDTS+）与24周临床缓解显著相关，且该关联在强化治疗（ETN+MTX）中更突出。此外，临床活动与超声炎症的不一致状态（如DAS+PDUS−）在基线占比高（32%），但随时间呈动态变化，提示部分患者可能通过治疗实现炎症控制。这些发现强调，RA早期需结合临床与影像学评估，动态监测疾病状态，为个体化治疗提供依据。未来需在更大样本中验证，以优化RA高危人群的管理策略。

原始出处：

Shukla RR, Wakefield RJ, Ho P, Tan AL, Emery P, Plant D, Buch MH. Baseline synovitis-tenosynovitis is associated with remission in early rheumatoid arthritis, but discordance with disease activity is a changeable state. Rheumatology (Oxford). 2025 Jun 1;64(6):3468-3477. doi: 10.1093/rheumatology/keaf098. PMID: 39960885; PMCID: PMC12107076.