《IHPBA-APHPBA临床实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》解读

《IHPBA-APHPBA临床实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》解读

2025-03-01

《IHPBA-APHPBA临床实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》由国际肝胆胰协会（IHPBA）与亚太肝胆胰协会（APHPBA）组织全球45位专家通过德尔菲共识法制定，旨在为胆囊癌的临床实践提供统一规范。该指南重点围绕胆囊癌外科治疗争议、术语标准化及可切除性评估提出指导意见，并与国内外现有指南进行对比。胆囊癌的高危因素中，该指南强调膳食因素、环境污染物及胆石病的作用，但明确胆囊腺肌症并非风险因素，与国内指南存在分歧。对于无症状胆石病病人，共识不支持预防性胆囊切除术以降低胆囊癌风险，而国内指南则建议对高危病人实施择期手术。胆囊息肉治疗标准与国内指南一致：直径≥1 cm的息肉需手术切除，直径≥2 cm或伴可疑特征者术前需完善CT检查。病理学检查方面，该指南建议所有胆囊切除标本均应常规行病理学检查，以降低漏诊风险。手术命名与范围中，根治性胆囊癌切除术定义为肝切除联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫；胆囊癌扩大根治术则涵盖大范围肝切除、肝外器官或血管切除等。对于意外胆囊癌，T1a期病人可观察，T1b期需再手术，但需结合病人全身状况评估手术风险。肝切除术范围根据分期决定：T2期可行肝楔形切除术，T3期存在肝楔形切除或肝Ⅳb～Ⅴ段整块切除的分歧。淋巴结清扫范围首次达成全球共识：T1b期及以上病人需行标准D2清扫（No.8、No.12、No.13a淋巴结），若腹主动脉旁淋巴结（No.16b1）转移则视为远处转移，放弃手术。微创手术仅推荐用于早期病例，晚期胆囊癌不建议常规施行微创手术。该共识首次提出临界可切除/局部进展期胆囊癌（BR/LA-GBC）的评估标准，包括肝门阻塞、淋巴结转移或血管侵犯等。正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）被推荐用于局部进展期分期及新辅助治疗反应评估。对于转移性病例，共识推荐姑息性化疗，仅在必要时考虑姑息性手术。该指南通过规范外科治疗流程及定义推动胆囊癌管理的标准化，但受限于地区医疗差异，部分推荐内容需结合实际情况灵活应用。