2025 ASTRO临床实践指南：肛门鳞状细胞癌的放射治疗

中文标题：

2025 ASTRO临床实践指南：肛门鳞状细胞癌的放射治疗

英文标题：

Radiation Therapy for Anal Squamous Cell Carcinoma: An ASTRO Clinical Practice Guideline

发布机构：

ASTRO 美国放射肿瘤学会

发布日期：

2025-02-27

简要介绍：

目的

本指南提供了基于循证医学的推荐意见，以明确肛管及肛缘原发性鳞状细胞癌根治性治疗的适应证。

方法

美国放射肿瘤学会召集了一个特别工作组，以解答 4 个关键问题，这些问题主要聚焦于：（1）放射治疗（RT）、同步全身治疗以及局部切除 / 手术的适应证；（2）合适的放射治疗技术；（3）合适的放射治疗剂量分割方案、靶区体积以及剂量限制；（4）根治性治疗后的恰当监测策略。推荐意见基于系统的文献综述，并采用预先设定的基于共识的方法以及证据质量和推荐强度分级系统制定而成。

结果

建议对所有患者进行多学科评估和决策。对于大多数患者，推荐采用联合治疗模式进行根治性治疗，即同步使用 5 - 氟尿嘧啶或卡培他滨联合丝裂霉素，顺铂可作为丝裂霉素联合放疗的条件性替代方案。对于部分早期疾病患者，可考虑仅进行局部切除。放射治疗靶区体积应包括原发性肿瘤 / 肛管和直肠，以及直肠系膜、骶前、髂内和髂外、闭孔和腹股沟淋巴结。推荐采用基于调强放疗的治疗方法。根据疾病分期、放疗方法并结合风险因素进行调整，原发性肿瘤应接受 4500 至 5940 厘戈瑞（cGy）的剂量，分 25 至 33 次照射；临床受累淋巴结应接受 5040 至 5400 厘戈瑞的剂量，分 28 至 30 次照射。选择性淋巴结区域应接受 3600 至 4500 厘戈瑞的剂量，分 20 至 30 次照射，具体同样取决于分期、放疗方法并结合风险因素进行调整。本指南还提供了正常组织的剂量指导以及将急性和慢性治疗相关毒性降至最低的措施。应尽量减少治疗中断的情况。此外，还讨论了治疗后的监测策略，包括临床 / 指检、肛门镜检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）的时间安排。

结论

这些基于循证医学的推荐意见为局部肛管鳞状细胞癌根治性治疗的临床实践提供了指导。未来的研究将进一步优化早期和晚期疾病的最佳放疗剂量、探索包括免疫治疗在内的替代全身治疗药物的应用、明确自适应放疗的作用，以及制定其他将长期治疗相关毒性降至最低的策略。

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