張真發(fā)教授組稿｜張連民：動脈先行之精準(zhǔn)亞肺葉切除術(shù)進(jìn)階
本期「專家組稿」由天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院張真發(fā)教授擔(dān)任執(zhí)行主編，與天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院李躍教授共同分享《新輔助免疫聯(lián)合化療治療肺上溝瘤的手術(shù)經(jīng)驗》，為醫(yī)者和患者提供更多參考。
影像剖析：肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)有血管進(jìn)入、瘤肺邊界清和胸膜牽拉，為什么我又說良性？這點很重要！
肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷影像表現(xiàn)很關(guān)鍵，雖有通常視為惡性的征象，但因該結(jié)節(jié)在橫斷面上層數(shù)少，縱向呈粗線狀，更像慢性炎，惡性概率很低，形態(tài)是關(guān)鍵判斷因素。
肺癌關(guān)注月｜黃淼教授：CT能診斷肺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？
北京腫瘤醫(yī)院黃淼教授講述肺結(jié)節(jié)的 CT 診斷相關(guān)內(nèi)容，通過諸多案例說明不同類型肺結(jié)節(jié)在 CT 上的特征、易誤判情況，強(qiáng)調(diào)低劑量 CT 雖有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌但也帶來問題，以及認(rèn)真看片的重要性。
罕見病例：反復(fù)低燒長達(dá)1個多月伴肺結(jié)節(jié)，各種檢查都找不到發(fā)燒的原因，到底會是什么疾??？
本文分享一罕見病例，患者有低熱、肺部實性結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，經(jīng)多項檢查、分析及診療考慮，懷疑低燒為副癌綜合征，結(jié)節(jié)為惡性，手術(shù)切除后病理確診，術(shù)后體溫有波動，最終感悟診療思路及與患者溝通的重要性。
問診分析：肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底哪種樣子的能再隨訪，而哪種不能隨？
專家門診遇患者肺結(jié)節(jié)情況，分享一 47 歲女性病例，其右肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，分析各病灶特點，指出主病灶有風(fēng)險不宜再隨訪應(yīng)手術(shù)，另兩處風(fēng)險低可考慮同期切除，還闡述此類需手術(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)特征及手術(shù)方案想法。
問診分析：“手術(shù)+消融”雖是處理多發(fā)肺結(jié)節(jié)的優(yōu)秀辦法，但有一個關(guān)鍵點，也有一個避坑點
隨著肺結(jié)節(jié)檢出率升高，消融技術(shù)發(fā)展。本文以 54 歲女性雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)病例，介紹影像情況，給出隨訪建議，還闡述肺結(jié)節(jié)干預(yù)要點，強(qiáng)調(diào)避免過度消融。
問診分析：這樣的囊腔灶到底會是結(jié)核、感染還是肺癌？其實很典型?。ǜ侥仪恍头伟┑挠跋裉卣骺偨Y(jié)）
本文分享 69 歲男性肺結(jié)節(jié)病例，影像特征指向惡性肺癌，對比不同時間影像，給出手術(shù)切除建議，還強(qiáng)調(diào)囊腔型肺癌影像表現(xiàn)及早期肺癌治療方法選擇要點。
問診分析：某省會城市兩家數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院專家對同道的結(jié)節(jié)是否手術(shù)意見不一致，問我如何看待？我給的意見是……
本文以 53 歲女醫(yī)生肺結(jié)節(jié)病例為例，談肺結(jié)節(jié)診療中專家意見不一問題，闡述分析思路、隨訪建議，強(qiáng)調(diào)以患者利益為中心權(quán)衡利弊來決策診療。
問診分析：肺實性小結(jié)節(jié)是真難定！尤其隨訪過變化有卻不多，切不切真糾結(jié)！
本文分享 35 歲男性肺結(jié)節(jié)病例，歷經(jīng)多次隨訪，結(jié)節(jié)表現(xiàn)有變化，初判良性，后有增大，分析其可能情況，給出復(fù)查 PET-CT 等建議，感悟肺實性小結(jié)節(jié)判斷有難度，位置因素也影響處理方式。
病例分享：我們的“過度”治療——居然給已經(jīng)90歲的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者開刀！
90 歲患者肺結(jié)節(jié)進(jìn)展，多學(xué)科討論后行單孔胸腔鏡手術(shù)。探討肺癌手術(shù)年齡邊界，強(qiáng)調(diào)權(quán)衡手術(shù)創(chuàng)傷與疾病進(jìn)展。
問診分析：這樣的實性結(jié)節(jié)到底該不該開刀？不管有沒有聽從建議，結(jié)友的信任與鼓勵是不懈的動力
42 歲女性肺結(jié)節(jié) 3 年，醫(yī)生分析影像變化及良惡性可能，給出手術(shù)或 PET 檢查建議，強(qiáng)調(diào)肺實性小結(jié)節(jié)診斷難，應(yīng)權(quán)衡手術(shù)與隨訪利弊，體現(xiàn)結(jié)友鼓勵對醫(yī)生的意義。
問診分析：年僅30歲女子肺結(jié)節(jié)小且觀察21個月無變化，但密度較高，要切嗎？
30 歲女性肺結(jié)節(jié)多次問診，雖變化不明顯但考慮腫瘤可能性大，建議手術(shù)。闡述權(quán)衡手術(shù)利弊的理念，強(qiáng)調(diào)從風(fēng)險與利弊對比考慮決策。
問診分析：間隔2年再問診，當(dāng)時即隨訪已3年的肺結(jié)節(jié)我建議其開刀，現(xiàn)在又2年過去了還沒開，還來得及嗎？
58 歲女性肺結(jié)節(jié)患者隨訪 5 年，2 年前被建議手術(shù)未接受，現(xiàn)病灶有進(jìn)展，分析影像后仍建議手術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)決策需權(quán)衡風(fēng)險、預(yù)后與創(chuàng)傷。
問診分析：年輕結(jié)友混合磨，隨訪8月無進(jìn)展，切不切如何抉擇？
25 歲男性肺結(jié)節(jié)患者咨詢結(jié)節(jié)性質(zhì)及處理方式，分析影像后考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能，給出手術(shù)或隨訪建議，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)節(jié)處理需綜合多因素。
