期刊閱讀
雙鋼板技術(shù)固定復(fù)雜不穩(wěn)定肱骨近端骨折
復(fù)雜不穩(wěn)定肱骨近端骨折的治療仍存在挑戰(zhàn)，鋼板固定存在的內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，而肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)差，對(duì)年輕患者來(lái)說(shuō)可能并不適用。
Injury：急性中段鎖骨骨折手術(shù)固定的并發(fā)癥
鎖骨中段骨折髓內(nèi)釘固定并發(fā)癥的發(fā)生率較高。鋼板內(nèi)固定組拆除金屬植入物較髓內(nèi)釘固定組更為頻繁提高醫(yī)生手術(shù)技術(shù)，大約1/3的并發(fā)癥可以避免。
Injury：CT檢查診斷心臟挫傷不敏感
嚴(yán)重胸外傷患者的CT征象經(jīng)常在嚴(yán)重的BCI患者身上出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)被視為患者存在可能的BCI的間接證據(jù)。包括心臟增強(qiáng)CT在內(nèi)的CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟挫傷的敏感性較差，CT檢查不應(yīng)作為篩查心臟挫傷的手段。然而從CT圖像上可以看出一些患者存在左心室挫傷，這些左心室挫傷患者可以行超聲心動(dòng)圖或心臟MRI評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常。
Injury：兒童和成人脾外傷后行血管栓塞術(shù)后可保留脾功能
荷蘭阿姆斯特丹VU大學(xué)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷外科A.G. Schimmer和同事研究?jī)和统扇似⑼鈧笮醒芩ㄈg(shù)后的脾功能。研究結(jié)果2015年11月19日在Injury在線發(fā)表。
Injury：治療前交叉韌帶損傷，股四頭肌腱生物力學(xué)張力特點(diǎn)理想
克羅地亞Osijek大學(xué)醫(yī)院整形外科Egon Biuk和同事研究髕韌帶和四股半腱肌股薄肌肌腱移植的生物力學(xué)性質(zhì)。研究結(jié)果2015年11月18日在Injury在線發(fā)表。
Injury：解剖復(fù)位和正確擺放鋼板位置能夠降低拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂
橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定在臨床手術(shù)中很常見，并發(fā)癥有腱鞘炎，伸肌腱和屈肌腱斷裂等。其中拇長(zhǎng)屈肌腱損傷最為普遍，約占3-12%，而且患者會(huì)在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疼痛或者功能缺失。 通常認(rèn)為拇長(zhǎng)屈肌腱并發(fā)癥的發(fā)生是由于肌腱與不充分的骨折復(fù)位，鋼板植入位置不佳，內(nèi)固定失敗或突出的內(nèi)固定物摩擦引起。 來(lái)自皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院的Selvan等人通過(guò)回顧性研究了眾多術(shù)后發(fā)生拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂的影像
Injury：肌酸磷酸激酶升高預(yù)示嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良
創(chuàng)傷是導(dǎo)致1~44歲患者人群死亡的首位原因（美國(guó)CDC數(shù)據(jù)）,嚴(yán)重創(chuàng)傷后的休克與較差的臨床預(yù)后（包括器官衰竭、感染）密切相關(guān)。創(chuàng)傷相關(guān)的休克、創(chuàng)傷本身導(dǎo)致炎性反應(yīng)和增加的氧化應(yīng)激加劇了組織和器官損傷。對(duì)這一病理過(guò)程進(jìn)行干預(yù)的措施有改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后。 近期研究表明：血紅蛋白介導(dǎo)的氧化應(yīng)激過(guò)程是導(dǎo)致終末器官損傷的重要機(jī)制。該機(jī)制包括：心肌損傷相關(guān)的缺血/再灌注、蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙
Injury綜述：青年股骨頸骨折治療的空白與機(jī)遇
青年股骨頸骨折是臨床上難以處理的問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，關(guān)于這一疾病我們還有許多未知的領(lǐng)域需要研究，美國(guó)密蘇里州大學(xué)的Gregory J. Della Rocca醫(yī)生在2014年11月的Injury雜志上對(duì)此進(jìn)行了討論，現(xiàn)全文翻譯如下。 摘要：青年股骨頸骨折是臨床上難以處理的問(wèn)題。我們關(guān)于青年股骨頸骨折的治療與預(yù)防的知識(shí)仍有較大空白。內(nèi)固定治療青年股骨頸骨折后如何避免骨折畸形愈合和不愈合仍
Injury：帶血供的游離腓骨治療膝關(guān)節(jié)髓釘內(nèi)固定術(shù)后感染
膝關(guān)節(jié)髓內(nèi)固定術(shù)通常應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，但是過(guò)程同樣會(huì)有很高的再感染風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)以上截肢，這對(duì)患者的生活有極大的影響。除了假肢不合適之外，失去肢體的痛苦，以及走路時(shí)較常人需要耗費(fèi)更多的體力無(wú)疑都是對(duì)已經(jīng)身心俱疲的患者雪上加霜。 針對(duì)于這一問(wèn)題Pedro C.等學(xué)者提出了一種替代療法—帶血供的游離腓骨移植加堅(jiān)強(qiáng)固定治療膝關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染。在2008-2012年間他
Injury：老年開放性肱骨遠(yuǎn)端骨折一期使用肘關(guān)節(jié)置換效果良好
肘關(guān)節(jié)置換在早期是被用于肘關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的患者，取得了良好療效，因此也用于老年復(fù)雜粉碎肱骨遠(yuǎn)端骨折，其治療效果可以等同于或超過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果。但是由于肘部軟組織覆蓋較差、而且大多為高分級(jí)的開放性骨折，對(duì)于老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)比較復(fù)雜，從理論上講，對(duì)于開放性骨折，關(guān)節(jié)置換增加了切口和深部感染的風(fēng)險(xiǎn)。 美國(guó)的學(xué)者M(jìn)ichael S. Linn在老年開放性肱骨遠(yuǎn)端中采用
Injury：長(zhǎng)骨血供不足區(qū)域更容易發(fā)生骨折后骨不連
骨的血供無(wú)論在生理還是病理?xiàng)l件下都是非常重要，特別是在骨折愈合的過(guò)程中起著極其重要作用，充足的血供可以促進(jìn)骨質(zhì)吸收、骨痂形成以及之后骨折部位血管的形成和血運(yùn)的重建，同時(shí)還可促進(jìn)軟骨骨化。 從無(wú)血供的軟骨組織到形成有血供的骨組織是骨折愈合良好的重要標(biāo)志。 長(zhǎng)骨的血供主要由三部分血管組成，分別是滋養(yǎng)動(dòng)脈、干骺端-骨骺動(dòng)脈及骨膜動(dòng)脈。 滋養(yǎng)動(dòng)脈是骨髓和長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)內(nèi)三分之二最主要的血供來(lái)源，在骨干
Injury：外固定支架在下肢骨折中的使用方式與費(fèi)用分析
對(duì)于開放性骨折、多發(fā)骨折等某些特殊類型骨折，外固定架治療可以起到維持骨折對(duì)位對(duì)線、損傷控制的作用，因此是一種有效的治療方式。最初，外固定架是作為骨折的最終治療方式而被開發(fā)運(yùn)用的，但是目前有一種趨勢(shì)是僅僅將外固定架作為臨時(shí)固定工具，在軟組織損傷恢復(fù)、或生命體征平穩(wěn)后換用內(nèi)固定進(jìn)行治療。 美國(guó)的George W. Chaus醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，在其所在的醫(yī)院，絕大多數(shù)的外固定架是作為臨時(shí)固定而使用，考慮到
Injury：改進(jìn)后的PFNA-II治療不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折安全有效
由于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，具有較高的治療失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率。從解剖學(xué)形態(tài)上看，和歐美人種相比，中日韓等亞裔老年人存在股骨頸更短、頸干角更小、股骨前弓更大等特點(diǎn)，因此使用標(biāo)準(zhǔn)的股骨近端髓內(nèi)釘PFNA時(shí)容易出現(xiàn)與之相關(guān)的內(nèi)固定斷裂、螺釘穿出、股骨干骨折等問(wèn)題。亞洲版防旋型股骨近端髓內(nèi)釘PFNA-II在螺釘設(shè)計(jì)上進(jìn)行了一些改進(jìn)，如：主釘近端的直徑從1
Injury：骨盆骨折患者妊娠剖宮產(chǎn)概率較高
骨盆骨折占全美每年創(chuàng)傷發(fā)生率的9%，其中許多患者為育齡期的女性。但以往，很少有文獻(xiàn)報(bào)道這些骨折患者的妊娠結(jié)果。 為了彌補(bǔ)此處空白以及更好幫組臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床決策，同時(shí)，可以更好的幫助臨床醫(yī)生和患者理解骨盆骨折對(duì)于育齡婦女妊娠結(jié)果影響，美國(guó)路易斯維爾大學(xué)骨科中心的John教授采取回顧性研究對(duì)骨盆骨折的育齡女性的妊娠結(jié)果進(jìn)行分析整理，將最新結(jié)果發(fā)表近期的Injury。 表1 文獻(xiàn)
Injury：大部分長(zhǎng)骨骨折患者術(shù)后可能遺留不適
脛骨及股骨干骨折多由高能量傷所致，常發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合。有報(bào)道稱骨折不愈合患者所承受的心理困擾對(duì)其生活質(zhì)量的影響甚至大于終末期心臟病、腎透析等。延遲愈合同樣造成疼痛、腫脹及活動(dòng)困難等。利用傳統(tǒng)方法如愈合時(shí)間、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，無(wú)法使患者對(duì)其疾患取得客觀了解。因此在對(duì)患者進(jìn)行疾患教育時(shí)，應(yīng)包含預(yù)期主觀感受改善等內(nèi)容。目前的相關(guān)研究缺乏針對(duì)骨折不愈合患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。 針對(duì)這一情況，
Injury：髖部骨折的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危重護(hù)理
在美國(guó)，股骨頸骨折己經(jīng)成為骨折發(fā)病率和死亡率的重要原因。髖部骨折己經(jīng)是一種“脆性骨折”，并與老齡化密切相關(guān)。隨著人口數(shù)量的增長(zhǎng)，到了2050年，80歲以上老年人的數(shù)量將是現(xiàn)在的兩倍。股骨頸骨折的患者30天死亡率為7-10%，一年內(nèi)死亡率約為30%。 蘇格蘭大學(xué)網(wǎng)絡(luò)合作政策（SIGN）己將“老年病人髖部骨折的管理”作為主要研究方向，他們認(rèn)為髖部骨折術(shù)后處理對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有著高依存關(guān)系。盡管
Injury：新型肱骨順行髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折易損傷腋神經(jīng)
肱骨近端骨折是第三常見的骨折，其中大部分經(jīng)保守治療后可獲得良好的臨床預(yù)后，特別是老年人的肱骨近端骨折。而切開復(fù)位后各種內(nèi)固定方法也可用于治療肱骨近端骨折。 有研究證明鋼板內(nèi)固定術(shù)和髓內(nèi)釘固定術(shù)治療肱骨近端骨折均可獲得穩(wěn)固的內(nèi)固定。而Zhu等的研究結(jié)果顯示鋼板內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于髓內(nèi)針固定（31%比4%），但是術(shù)后第三年兩種手術(shù)方法的臨床預(yù)后并無(wú)明顯差異。 還有研究指出
Injury：兒童前臂雙骨干骨折髓內(nèi)釘VS鋼板內(nèi)固定
在兒童所有類型骨折中前臂骨折占41.1%，其中，大多數(shù)為橈骨或尺骨遠(yuǎn)端骨折。 英國(guó)，有最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，在小于16周歲的兒童中前臂雙骨干骨折占5.4%，以男性兒童居多。其損傷機(jī)制多為摔傷導(dǎo)致。閉合復(fù)位，石膏固定仍是穩(wěn)定和微小移位兒童前臂骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。 由于兒童骨骼生長(zhǎng)較快，大部分的前臂骨折都可以成功復(fù)位。然而和遠(yuǎn)端三分之一骨折相比，尺橈骨中段骨折保守治療存在較高的骨骼塑形
Injury：真皮再生模板可有效治療創(chuàng)傷性軟組織缺損
嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成廣泛的軟組織損傷，外科醫(yī)生常常需要尋求新的的修復(fù)材料替代皮膚來(lái)閉合傷口。而這些修復(fù)材料需要保持真皮和表皮的基本功能和美觀，它主要由動(dòng)物Ⅰ型膠原纖維層和粘附在上面的硅凝膠膜層。前者是作為真皮再生模板（dermal regeneration template,DRT），后者是臨時(shí)的人工表皮屏障。因?yàn)檎嫫ぴ偕Ｐ涂赏ㄟ^(guò)模板的血管重建生成血管層，所以它還可用于皮瓣覆蓋修復(fù)組織缺損中的血管重建
髖部骨折患者及早手術(shù)降低遠(yuǎn)期死亡率
髖部骨折是老年常見骨折，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且具有較高的死亡率。人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療是髖部骨折常用的治療方法?，F(xiàn)有的大多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)于髖部骨折，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)入院后48小時(shí)，延遲手術(shù)會(huì)增加患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。 在2004年4月，以色列衛(wèi)生部出臺(tái)一項(xiàng)政策，嚴(yán)格要求所有單純髖部骨折患者如沒(méi)有明確禁忌癥，均應(yīng)
