【急重癥科】?jī)?yōu)化ICU睡眠
睡眠障礙在ICU病人中很常見。雖然造成這一現(xiàn)象的許多原因是無法改變的，而其他部分睡眠障礙原因則依賴于基礎(chǔ)疾病的潛在條件的改善，但有許多原因則直接依賴于治療團(tuán)隊(duì)的行動(dòng):例如，噪音暴露在噪音中、治療操作的時(shí)機(jī)、逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物逐漸減劑量以及白天的活動(dòng)。一些病人可能會(huì)受益于夜間鎮(zhèn)靜，但有合理證據(jù)表明苯二氮卓類和丙泊酚不是最佳選擇。雖然尚未得到在大型臨床試驗(yàn)中還沒有得到的證實(shí)，但包括右美托咪定、褪黑素(和
重癥醫(yī)學(xué) - ICU，睡眠，醫(yī)學(xué)知識(shí) - 2019-01-08
【急重癥科】ICU的癌癥患者
很多年前就認(rèn)為癌癥患者即便發(fā)生嚴(yán)重的能夠逆轉(zhuǎn)的急性疾病從而入住ICU也并不能獲益。然而，很多研究證實(shí)這種觀點(diǎn)并不正確。如今，全世界范圍內(nèi)ICU的癌癥患者在逐年增加，并且同種情況下的生存率和生活質(zhì)量也不斷提高。這種進(jìn)步的原因有很多，抗腫瘤治療的進(jìn)步有助于更好的管理ICU的患者。
重癥醫(yī)學(xué) - ICU，癌癥，急重癥科 - 2019-01-10
【急重癥科】ICU發(fā)熱那些事?
發(fā)熱是ICU中最常見的異常，它能提示重要的診斷和治療決策。我們?cè)谶@里綜述其定義、鑒別診斷、診斷性評(píng)估以及ICU發(fā)熱的管理。發(fā)熱的病理生理將另篇文章討論（見《成人發(fā)熱的病理生理及治療》）。
重癥醫(yī)學(xué) - ICU，發(fā)熱，醫(yī)學(xué)知識(shí) - 2019-05-20
【急重癥科】輸液反應(yīng)&藥物不良反應(yīng)
發(fā)熱反應(yīng) 1．原因 輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。 2．癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。
重癥醫(yī)學(xué) - 輸液，不良反應(yīng)，醫(yī)學(xué)知識(shí) - 2019-03-27
急重癥科：重癥患者的困難氣管插管
摘要 背景：為危重患者進(jìn)行氣管插管是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)操作，其需要在氣道管理方面具有優(yōu)異的專業(yè)技能以及對(duì)疾病病理生理學(xué)過程的良好理解。 正文：因代償性交感神經(jīng)反應(yīng)能力的降低，重癥患者容易在插管后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓和低氧血癥。因肺泡水腫導(dǎo)致許多重癥患者肺泡-毛細(xì)血管界面的喪失，所以不進(jìn)行通過NIV的預(yù)氧合通常是不合適的。所有前述因素，以及相對(duì)的容量不足，神經(jīng)肌肉疲勞和共存的器官功能障礙帶來了生
重癥醫(yī)學(xué) - 重癥患者，氣管插管，醫(yī)學(xué)知識(shí) - 2018-12-17
腫瘤科常見急重癥處理之：大咯血
一次咯血在 50 mL 以上或 24 小時(shí)內(nèi)咯血大于 500 mL 者稱為大咯血。大咯血 90% 以上來源于支氣管動(dòng)脈。常見病因依次為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等。大咯血應(yīng)與嘔血相鑒別，主要死亡原因是窒息，其次為失血性休克。大咯血的治療包括以下幾個(gè)方面：常規(guī)處理1. 體位平臥位或略呈患側(cè)臥位?；颊呓?cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，肺部聽診出血側(cè)可聞及痰鳴音或大水泡音，即可確定。禁向健
腫瘤時(shí)間 - 腫瘤，急重癥 - 2016-10-11
【急重癥科】疑似膿毒癥患者早期應(yīng)用抗生素的探討
這個(gè)交互式功能提供了解決臨床問題的方法。案例小片段后面跟著具體的選項(xiàng)，這兩個(gè)選項(xiàng)都不能被認(rèn)為是正確的或不正確的。在短文中，該領(lǐng)域的專家們?yōu)槊恳环N選擇而爭(zhēng)論。讀者可以通過選擇其中一個(gè)選項(xiàng)來參與形成社區(qū)意見，如果他們?cè)敢?，還可以提供他們的理由。
重癥醫(yī)學(xué) - 膿毒癥，抗生素，探討 - 2019-02-22
【急重癥科】高熱卡與器官衰竭增加ARDS病人死亡率
【據(jù)《Critical Care Medicine》2019年1月報(bào)道】題：ARDS合并器官功能衰竭患者進(jìn)行高能量補(bǔ)充增加死亡率（作者Sarah J. Peterson等） 重癥患者從營(yíng)養(yǎng)支持中的獲益取決于器官功能障礙程度，ARDS患者轉(zhuǎn)入ICU第一周內(nèi)的熱卡供給劑量問題尚存爭(zhēng)議。既往多項(xiàng)研究得出結(jié)論不盡相同，這可能是由于研究中不同患者的病情基線評(píng)分例如APACHE II評(píng)分不同，有意思的是
重癥醫(yī)學(xué) - 高熱卡，器官衰竭，ARDS - 2019-02-23
【急重癥科】復(fù)蘇的液體選擇及內(nèi)皮細(xì)胞糖萼的保護(hù)
盡管經(jīng)過數(shù)十年的基礎(chǔ)及臨床研究，不同疾病狀態(tài)的不同液體復(fù)蘇策略的治療的效果仍有很多不確定的因素，尤其是重癥病人。血管通透性的新概念肯定會(huì)改變我們進(jìn)行液體復(fù)蘇的方法，并最終改善治療的效果。這些新概念的核心是內(nèi)皮細(xì)胞糖萼。內(nèi)皮糖萼形成了血管內(nèi)皮的光滑的層面。對(duì)內(nèi)皮糖萼的了解使傳統(tǒng)的Starling原理得以修正，從而更好地解釋了所觀察到的跨內(nèi)皮屏障的流體的流動(dòng)。
重癥醫(yī)學(xué) - 復(fù)蘇液體，糖萼，急重癥 - 2019-05-30
【急重癥科】危重癥患者的睡眠狀態(tài)和晝夜節(jié)律
概述 睡眠由兩套主要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，分別是以24小時(shí)節(jié)律工作的生理節(jié)律系統(tǒng)（Process C）和確保獲得充足睡眠的穩(wěn)態(tài)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)（Process S）。對(duì)患有危重疾病的患者，這些調(diào)節(jié)機(jī)制均出現(xiàn)紊亂，其中原因包括使用改變睡眠節(jié)律的藥物（比如，異丙酚），經(jīng)歷了ICU的環(huán)境（比如，工作流程），既往睡眠障礙的加重，和/或急性疾病的影響（比如，膿毒血癥）。從而，患者可能發(fā)生譫妄、呼吸功能受損、免疫
重癥醫(yī)學(xué) - 危重癥，睡眠狀態(tài)，晝夜節(jié)律 - 2019-05-27
急重癥科：嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷的顱內(nèi)壓閾值
從目的論上講，哺乳動(dòng)物的大腦已經(jīng)進(jìn)化為生命的核心組成。大腦不僅協(xié)調(diào)神經(jīng)信號(hào)的傳入和傳出，整合神經(jīng)和激素應(yīng)答，而且人腦通過進(jìn)化擴(kuò)張而擁有更高級(jí)的皮質(zhì)功能來加強(qiáng)信息處理。盡管大腦對(duì)人類的生存至關(guān)重要，但它卻非常容易受到傷害，在多方面給傷者帶來可想而知得毀滅性后果。本文的核心是顱內(nèi)腦結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系以及創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)所致的影響
重癥醫(yī)學(xué) - 創(chuàng)傷性腦損傷，顱內(nèi)壓閾值，醫(yī)學(xué)知識(shí) - 2018-08-06
【急重癥科】去甲腎上腺素在治療感染性休克中的作用
引言 去甲腎上腺素是一種α1-受體和β1-受體激動(dòng)劑，因此能夠增加血管張力和收縮性。最近的指南推薦去甲腎上腺素作為感染性休克的一線血管活性藥物。然而，由于感染性休克是一種由靜脈回流減少、心肌抑制和血管張力降低多種因素導(dǎo)致的綜合征，因此去甲腎上腺素在早期復(fù)蘇中的地位并不明確。
重癥醫(yī)學(xué) - 去甲腎上腺素，感染性休克，急重癥科 - 2019-01-15
急重癥科：嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷的顱內(nèi)壓閾值（二）
最近，腦部創(chuàng)傷基金會(huì)（BTF）對(duì)急性創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)住院患者的方案式治療管理指南進(jìn)行了更新。與之前2007年指南相比，一些建議已經(jīng)發(fā)生變化，并且使用了更加嚴(yán)格的方法進(jìn)行高質(zhì)量的研究。鑒于之前的指南已對(duì)基本研究的特征性進(jìn)行了描述，因此本更新指南不再對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的具體指征另做推薦。然而，基于低質(zhì)量證據(jù)（level IIB）支持，仍然推薦使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來降低住院患者和損傷后2周患者的死亡率
重癥醫(yī)學(xué) - 急重癥科，創(chuàng)傷性腦損傷，顱內(nèi)壓閾值 - 2018-08-10
急！一輛急救車半個(gè)醫(yī)生 急救醫(yī)生急缺
《急診室故事》、《急診科醫(yī)生》……這兩年講述醫(yī)院急診醫(yī)生的影視作品熱播，不過你知道嗎？在急診室的更前沿，還有一種醫(yī)生，叫作急救醫(yī)生，他們的工作場(chǎng)所很狹小——120救護(hù)車。
揚(yáng)子晚報(bào) - 急診醫(yī)生 - 2018-03-12
急?診?科?經(jīng)?典?一?句?話
1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。 2.對(duì)中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無類似發(fā)作史。 3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。 4.老年納差的，會(huì)不會(huì)是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！ 5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的
MedSci原創(chuàng) - 急診，經(jīng)典 - 2014-06-11
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