靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）、深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）以及肺動(dòng)脈栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PE）是一組關(guān)聯(lián)密切的疾病群。PE是肢體DVT后的嚴(yán)重并發(fā)癥。William報(bào)道，46~60%的PE與DVT有關(guān)。1998年，我國(guó)張福先在臨床上開展了DVT 與PE 發(fā)生關(guān)系的前瞻性研究，

本文將對(duì)該指南重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為心力衰竭的診治提供新方向。

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)為起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)，可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡等嚴(yán)重的不良結(jié)局。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，參考美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)(Society for Maternal-Fetal Medicine,SMFM)"AFE指南"等，根據(jù)我國(guó)的臨床實(shí)踐制定了本共識(shí)，旨在提高及規(guī)范AFE診斷和搶救

孕前保?。╬reconception care）和孕期保?。╬renatal care）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過(guò)規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。 2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南（第1

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE），DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥，是同種疾病再不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良反應(yīng)后果是PE和血栓后綜合征（PTS），它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此，為了提高我國(guó)DVT的診治水平，指導(dǎo)和規(guī)范各級(jí)醫(yī)院對(duì)DVT的診治工作，特制定本指南。

為規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證、產(chǎn)時(shí)管理及應(yīng)急預(yù)案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)以及美國(guó)、加拿大、英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的相關(guān)指南，結(jié)合我國(guó)目前的現(xiàn)狀，制定了“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的專家共識(shí)”。由于很多方面尚缺乏有效的、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是缺乏我國(guó)的循證數(shù)據(jù)，需要在將來(lái)的臨床實(shí)踐

陰道手術(shù)助產(chǎn)（operative vaginal delivery）是指術(shù)者利用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器幫助產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程快速娩出胎兒的過(guò)程，是處理難產(chǎn)的重要手段，操作時(shí)應(yīng)確保母兒安全、減少分娩并發(fā)癥。陰道手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)在處理頭位難產(chǎn)中具有重要地位，高年資產(chǎn)科醫(yī)師需要掌握至少1種陰道手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，以便在第二產(chǎn)程中處理緊急情況，改善母兒預(yù)后。國(guó)內(nèi)陰道手術(shù)助產(chǎn)的應(yīng)用欠規(guī)范，亟須制定我國(guó)的相關(guān)指南。為此，中華醫(yī)學(xué)

國(guó)內(nèi)陰道手術(shù)助產(chǎn)的應(yīng)用欠規(guī)范，亟須制定我國(guó)的相關(guān)指南。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）2001年及2015年、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（RCOG）2011年、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SOGC）2004年的有關(guān)“陰道手術(shù)助產(chǎn)”指南，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上編寫了本指南，本指南涉及陰道手術(shù)助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、器械的選擇和注意事

孕期保健工作中要關(guān)注孕產(chǎn)婦的心臟情況。對(duì)所有確診或疑似先天性或獲得性心臟病的婦女，盡可能在孕前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)咨詢和評(píng)估；所有合并心臟病的孕婦均應(yīng)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)孕后新發(fā)心臟病癥狀或體征的患者，應(yīng)行心臟相關(guān)的輔助檢查；心臟病高?；颊邞?yīng)接受多學(xué)科診治和監(jiān)測(cè)；對(duì)心臟病患者孕期應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，應(yīng)能識(shí)別嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥并及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診；對(duì)合并有遺傳關(guān)聯(lián)明顯的先天性心臟病或心肌病的患者，有條件時(shí)應(yīng)提供遺傳咨詢，

孕期保健工作中要關(guān)注孕產(chǎn)婦的心臟情況。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南 2015本指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué) 組組織，在201 1年衛(wèi)生部頒布的下肢動(dòng)脈硬化閉塞 癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 339-2011)及2009年學(xué)組編寫的 外周動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)基礎(chǔ)上，參考 2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和2011年美國(guó)心臟 病學(xué)會(huì)基金會(huì)／美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACCF／AHA)發(fā)布的 相關(guān)指南¨引，結(jié)合中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨

為滿足臨床工作的需要，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組特別制定RSA診治的專家共識(shí)。因國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料有限，尤其是缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，本專家共識(shí)以美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)及RCOG發(fā)布的“RSA診治指南”為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況進(jìn)行組織撰寫，旨在為RSA的臨床診治提供參考。本專家共識(shí)中推薦的部分觀點(diǎn)仍為初步認(rèn)識(shí)，尚需更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以驗(yàn)證。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，但與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率在世界各國(guó)也隨之升高。

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月單胎PROM發(fā)生率為8％；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%~4%，雙胎妊娠PPROM 發(fā)生率為7%~20%，PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一[1-4