2023年V1版肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南更新解讀 解讀 其它

2023年V1版《NCCN肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南》相較2022年V5版中有關(guān)HCC的具體內(nèi)容，新版《指南》有了較多更新，涉及篩查、診斷和治療等十余個(gè)重要問題，對(duì)中國(guó)的肝癌治療有借鑒價(jià)值，本文就此進(jìn)行解讀

甲苯磺酸多納非尼片（多納非尼）是一種口服多靶點(diǎn)多激酶抑制劑類小分子抗腫瘤新藥，主要通過作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體、血小板源生長(zhǎng)因子受體等多種受體酪氨酸激酶，以及多種Raf激酶和Raf/MEK/ERK信

隨著抗HBV、HCV治療學(xué)的進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)《HBV/HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家共識(shí)》進(jìn)行了更新。

乙肝患者移植術(shù)后預(yù)防HBV復(fù)發(fā)至關(guān)重要，歐洲肝腸移植協(xié)會(huì)(ELITA)針對(duì)肝移植前后乙肝病毒相關(guān)感染的管理提供指導(dǎo)建議。

為了規(guī)范原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)人群的有效預(yù)防、早期篩查及診斷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，依據(jù)國(guó)內(nèi)外原發(fā)性肝癌的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)、預(yù)防及治療研究進(jìn)展，尤其是適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的研究成果，制定《原

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的疾病，肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要臨床癥狀是除原有支氣管、肺和胸廓疾病的各種癥狀和體征外，逐步出現(xiàn)肺、心功能

肝癌目前占我國(guó)癌癥死因的第二位。我國(guó)肝癌的發(fā)病特點(diǎn)大多遵循乙型肝炎－ 肝硬化－ 肝癌的“三步曲”模式。癌前病變的篩查在胃癌、大腸癌和宮頸癌等惡性腫瘤的診治中已取得了顯著的成果。

以國(guó)內(nèi)外慢性乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防研究進(jìn)展為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的實(shí)際情況，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》，為慢性乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療提供重要依據(jù)。

為了規(guī)范和更新丙型肝炎的預(yù)防、診斷和抗病毒治療，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2019年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，以國(guó)內(nèi)外丙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防研究進(jìn)展為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的實(shí)際情況，更新形成了《丙型肝炎防治指南（2019年版）》，為丙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療提供重要依據(jù)。

為促進(jìn)肝硬化臨床診療中的規(guī)范化，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和消化病學(xué)分會(huì)等相繼制定了《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》、《肝硬化肝性腦病診療指南》等，對(duì)失代償期肝硬化合并腹水、消化道出血、繼發(fā)嚴(yán)重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等給出了推薦意見。此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并發(fā)癥指南中已有的內(nèi)容，但對(duì)各并發(fā)癥指南中未提及的和其制定后新的進(jìn)展作了補(bǔ)

口服核苷( 酸) 類似物(NAs) 抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎(CHB) 重要和有效的方法之一。從抗病毒作用強(qiáng)弱及耐藥方面考慮，國(guó)內(nèi)外指南將NAs 類藥物分為一線和非一線用藥?！斗且痪€核苷( 酸) 類似物經(jīng)治慢性乙型肝炎患者治療策略調(diào)整專家共識(shí)》主要針對(duì)目前正在使用非一線NAs 類藥物且有效的患者，如何規(guī)范地調(diào)整為一線NAs 類藥物，并強(qiáng)化CHB 初始抗病毒治療必須選擇一線NAs 類藥物，使患者

終末期肝病患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是影響終末期肝病患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)作為和腹水、肝性腦病等同樣重要的并發(fā)癥進(jìn)行診治。但是迄今為止，我國(guó)尚無針對(duì)終末期肝病患者的臨床營(yíng)養(yǎng)指南。為了規(guī)范終末期肝病患者臨床營(yíng)養(yǎng)診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)共同組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家編寫了《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》。旨在幫助臨床醫(yī)生在終末期肝病患者臨床營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)支持

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。本文是酒精性肝病防治指南（2018年更新版）的英文版本。

ＤＤＩ 是指兩種或兩種以上藥物同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后使用時(shí)，在機(jī)體因素（藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物結(jié)合蛋白、藥物基因多態(tài)性等）的參與下，藥物因彼此之間交互作用而發(fā)生的藥動(dòng)學(xué)或（和）藥效學(xué)的變化，臨床表現(xiàn)為藥效學(xué)增加和（或）不良反應(yīng)加重，也可表現(xiàn)為藥效減弱和（或）不良反應(yīng)減輕。發(fā)生相互作用的兩種或多種藥物可以不同時(shí)共存于機(jī)體內(nèi)，若一種藥物對(duì)代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的抑制作用較持久，即使停用此種藥物后，機(jī)

為了規(guī)范NAFLD 的診斷、治療、篩查和隨訪，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2006年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制訂了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（第1 版），并于2010 年第1 次修訂。近8 年來，國(guó)內(nèi)外有關(guān)NAFLD 診療和管理的臨床研究取得很大進(jìn)展，為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪肝專家委員會(huì)對(duì)本指南再次修訂。 本指南旨在幫助臨床醫(yī)生在NA