腎癌是中國三大常見泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，在我國發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。2021年8月，中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會發(fā)布《腎癌診療指南2021》。

針對晚期腫瘤患者的系統(tǒng)化藥物治療需要同時關(guān)注療效和安全性問題。晚期腎癌治療的各種靶向藥物療效及適應(yīng)證范圍有所差異，但這類靶向藥物在毒性反應(yīng)譜方面具有獨特性和相似性，如何做好靶向藥物的不良反應(yīng)管理對進(jìn)一步改善瘤控、延緩生命起著不容忽視的重要作用。因此，為進(jìn)一步提高認(rèn)識并規(guī)范晚期腎癌靶向藥物治療，本共識將從條件保障、人員培訓(xùn)、適應(yīng)證、治療方案選擇、靶向治療不良反應(yīng)管理等方面展開討論，優(yōu)化腎癌靶向藥物方

詳盡闡述了局部進(jìn)展期腎癌以及轉(zhuǎn)移性或不可切除腎癌的免疫治療推薦，同時對外科治療與免疫治療之間的關(guān)系以及靶免聯(lián)合治療的不良反應(yīng)管理問題進(jìn)行了討論，以期為臨床提供指引。

本文的目的是回顧腎癌的診斷、治療和隨訪，并提出新證據(jù)和治療算法的建議。

據(jù)統(tǒng)計，目前確診時即已屬晚期的患者已由數(shù)年前的30%下降至17%，隨著靶向治療的持續(xù)發(fā)展及免疫治療的興起，晚期腎細(xì)胞癌的療效也逐步得到改善。

骨轉(zhuǎn)移為腎癌第２ 常見的轉(zhuǎn)移部位，約３５％ ～４０％的轉(zhuǎn)移性腎癌合并骨轉(zhuǎn)移?？芍绿弁?、病理性骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥等骨相關(guān)事件（ＳＲＥ），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腎癌骨轉(zhuǎn)移單純藥物治療療效有限，預(yù)后

由于靶向分子療法的批準(zhǔn)，在過去的20年間，轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的治療發(fā)生了明顯的變化。2018年意大利腎癌患者管理指南主要基于最新證據(jù)和專家建議對腎癌患者的專業(yè)管理提出臨床指導(dǎo)。

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC，簡稱腎癌）是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%。腎癌的組織病理類型最常見的為透明細(xì)胞癌，其次為乳頭狀腎細(xì)胞癌及嫌色細(xì)胞癌，以及集合管癌等少見類型的腎細(xì)胞癌。腎癌發(fā)病率僅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系統(tǒng)腫瘤第三位。 隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，早期腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐漸增長，局限性腎癌經(jīng)過根治性腎切除術(shù)或者保留腎單位的腎臟腫瘤切

腎癌的治療通常需要多學(xué)科綜合治療與個體化治療相結(jié)合。無論采用哪種治療方案，藥物都必不可少。根據(jù)抗腫瘤藥物處方審核專家組提出的處方審核“六步法”（合法性審核，患者基本情況評估審核

腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2％一3％。局部進(jìn)展期腎癌中4％一10％合并下腔靜脈癌栓。未經(jīng)治療的腎癌合并下腔靜脈癌栓患者自然病程短，預(yù)后差，中位生存時間約5個月，1年腫瘤特異性生存率約29％舊J。對局部進(jìn)展期腎癌患者行根治性腎切除及下腔靜脈癌栓取出術(shù)能有效改善預(yù)后，5年腫瘤特異性生存率為40％～65％L4 J。因手術(shù)難度較大，早期多以開放手術(shù)為主。手術(shù)切除對于大多數(shù)患者來說是有效

腎癌占全球新發(fā)腫瘤病例的2.2%，占死亡病例的1.8%[1]。近年來，我國腎癌的發(fā)病率呈持續(xù)增長的趨勢，早期腎癌可以手術(shù)切除，預(yù)后較好。約20%～30%的腎癌術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性腎癌（meta

為探討和研究腎癌伴靜脈瘤栓相關(guān)的診療策略． 北京市瘤栓協(xié)作小組于2017 年10月在中國人民解放軍總醫(yī)院舉行了第１ 次工作會議。會議中， 各參會專家就目前診療過程中的主要熱點和關(guān)鍵問題進(jìn)行討論并達(dá)成共識， 內(nèi)容包括瘤栓分級系統(tǒng)——“301分級”， 術(shù)前靶向治療， 非轉(zhuǎn)移患者術(shù)后靶向治療． 下腔靜脈造影的策略及適應(yīng)證． 術(shù)中下腔靜脈離斷的指征及策略， 下腔靜脈瘤栓合并血栓形成及治療建議等?，F(xiàn)對參會專

2019年10月，加拿大腎臟腫瘤研究網(wǎng)絡(luò)(KCRNC)更新發(fā)布了晚期腎癌的管理共識，共識主要涉及的內(nèi)容包括晚期腎癌的新輔助治療，輔助治療，晚期腎癌或轉(zhuǎn)移灶腎癌的管理。

外科治療腎癌一般采取腎臟全切術(shù)，保留腎單元腎臟切除術(shù)難度大，局部復(fù)發(fā)率高，損傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，且費用較高。近年來，隨著腫瘤局部消融技術(shù)和影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)的迅猛發(fā)展，射頻消融術(shù)、微波凝固術(shù)、氬氦刀冷凍術(shù)及無水乙醇注射術(shù)等已廣泛應(yīng)用于臨床治療腫瘤，其優(yōu)點包括損傷小、定位精準(zhǔn)、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等，尤其是冷凍消融，治療腎臟腫瘤復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，已在微創(chuàng)治療腎癌中得到廣泛應(yīng)用。但腎臟及腎臟腫瘤具有其