槍支傷害和兒童：美國小兒外科協(xié)會(huì)的立場聲明

加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）指于圍手術(shù)期采取一系列在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持基礎(chǔ)上優(yōu)化的臨床路徑，從而減輕患者圍術(shù)期心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。

髖臼骨折作為創(chuàng)傷骨科手術(shù)中較難掌握、極具挑戰(zhàn)性的一種較常見、嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前已經(jīng)積累了大量診治經(jīng)驗(yàn)，有了很多的成果和方法，但仍存一定爭議。ERAS理念的引入，為髖臼骨折的診治提供了更全面的平臺——以患者為中心，全面優(yōu)化圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成完整路徑，也為診療方法的選擇和優(yōu)化提供了更為明確的導(dǎo)向和標(biāo)準(zhǔn)。因此，經(jīng)全國眾多創(chuàng)傷骨科專家及相關(guān)專業(yè)代表討論，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，以ERAS理念為指導(dǎo)，

腦部主要病理改變包括皮質(zhì)結(jié)節(jié)、白質(zhì)放射狀移行線、室管膜下鈣化灶和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（subependymal giant-cell astrocytomas, SEGA），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有癲癇、發(fā)育遲滯、精神異常和局灶性神經(jīng)功能缺失，以TSC 相關(guān)性癲癇（TSC-related epilepsy, TRE）最為常見，發(fā)病率占70%~90%，其中70% 為藥物難治性癲癇。外科手術(shù)是藥物難治性

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)系指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化處理措施，以減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用‘11。非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti—inflammatory drugs，NSAIDs)在ERAS圍手術(shù)期中具有重要作用。NSAID

2018年第八屆國際頭頸部腫瘤前哨淋巴結(jié)活檢研討會(huì)上提出了口腔癌患者前哨淋巴結(jié)活檢共識，本文主要內(nèi)容涉及口腔癌患者前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)因素。 、

疝手術(shù)是建立在精細(xì)的解剖基礎(chǔ)上，無論是傳統(tǒng)的組織縫合修補(bǔ)，還是應(yīng)用補(bǔ)片的無（低）張力修補(bǔ)，均需要做到解剖層次清楚、縫合準(zhǔn)確到位。隨著疝修補(bǔ)技術(shù)的發(fā)展，單純組織縫合修補(bǔ)術(shù)并未摒棄，如國際、國內(nèi)指南中推薦的Shouldice 修補(bǔ)術(shù)、Bassini 修補(bǔ)術(shù)等。而補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)又分為開放和腹腔鏡兩種技術(shù)。組織的縫合、補(bǔ)片的固定及縫線、疝釘?shù)炔牧系倪x擇，在疝外科領(lǐng)域是一個(gè)重要的組成

胰腺癌的診治現(xiàn)狀不容樂觀，臨床治療模式亟需結(jié)合腫瘤學(xué)的新理念，在多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化診療以及多中心跨區(qū)域的臨床試驗(yàn)中不斷進(jìn)行修正。筆者結(jié)合最新的中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的胰腺癌綜合診治指南（2018 版）（下文簡稱新版指南），就胰腺癌外科綜合治療的熱點(diǎn)問題加以解讀。

2017年11月5日在北京市舉辦了“中日韓殘胃癌高峰論壇”，國內(nèi)外胃癌研究領(lǐng)域的專家針對各自國家殘胃癌的現(xiàn)況進(jìn)行了深人的探討，并以此為契機(jī)成立了“亞太胃腸外科臨床協(xié)作組”。根據(jù)目前收集數(shù)據(jù)的初步結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和歷次與會(huì)專家的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)分享，廣泛征求意見，目前形成中國殘胃癌定義的外科專家共識意見(2018年版）討論稿，現(xiàn)予發(fā)表供國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域同道參考。

日間手術(shù)的定義是患者在１ ｄ（２４ ｈ）內(nèi)完成入院、出院的手術(shù)或操作，不包含門診手術(shù)。膽道外科日間手術(shù)可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、加速患者康復(fù)，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。為了給膽道外科日間手術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立提供參考，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專委會(huì)和中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟組織國內(nèi)來自外科、麻醉、護(hù)理、日間手術(shù)管理方面的專家制定本共識。本共識的主要內(nèi)容包括：（１）膽道外科日間手術(shù)的體

大部分多發(fā)性骨髓瘤患者在病程中會(huì)出現(xiàn)骨髓瘤骨病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。規(guī)范的化療、靶向治療和雙膦酸鹽是治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的基礎(chǔ)和最重要的部分。外科手術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤骨病急性并發(fā)癥（病理性骨折、脊柱不穩(wěn)和脊髓壓迫癥等）的治療中發(fā)揮著重要作用。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨腫瘤專業(yè)委員會(huì)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法制定了《多發(fā)性骨髓瘤骨病外科治療循證醫(yī)學(xué)指南》，分別就外科治療時(shí)機(jī)、手術(shù)指征、不同部位的手術(shù)

我國至今也無自發(fā)性氣胸診療專家共識或指南等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布。雖然近年來英國、美國、日本等國家的學(xué)術(shù)組織相繼制定了自發(fā)性氣胸的診療共識，但由于制定這些共識時(shí)所采用的文獻(xiàn)比較陳舊、證據(jù)級別相對較低以及中外醫(yī)療保障體系和胸外?？品植即嬖诓町?，導(dǎo)致當(dāng)前臨床工作中自發(fā)性氣胸的各個(gè)診療環(huán)節(jié)仍存在諸多爭議。為此，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科管理分會(huì)聯(lián)合廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)采用國際通用的Delphi 程序，首先收

2016年11月，美國胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）發(fā)布了外科手術(shù)后克羅恩病的管理建議。幾乎一半的克羅恩病患者在患病的第一個(gè)10年內(nèi)需要接受腸切除術(shù)，然而手術(shù)并不能治愈。本文的主要目的是針對接受腸切除術(shù)的患者減少疾病復(fù)發(fā)提供指導(dǎo)建議。

近年來，加速康復(fù)外科（ERAS）理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS在國內(nèi)開展的實(shí)際情況，共同制定了《中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）》（簡稱共識），以進(jìn)一

本共識圍繞消化與營養(yǎng)兩個(gè)核心問題，從神經(jīng)外科重癥患者消化系統(tǒng)評估及處理、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持策略及流程、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療途徑、監(jiān)測與并發(fā)癥處理等幾方面進(jìn)行闡述，以期推動(dòng)神經(jīng)外科重癥學(xué)科規(guī)范化消化系統(tǒng)管理及營養(yǎng)支持療法。