2021 ESC急慢性心力衰竭指南解讀 解讀 其它

在過去30年中,心力衰竭(心衰)領(lǐng)域在基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐研究方面不斷取得新的進(jìn)展,結(jié)合近年來循證醫(yī)學(xué)方面的研究成果,2021年8月歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)在《2016年急慢性心力衰竭指南》。

急性心力衰竭（AHF）是常見急癥,須快速診斷評(píng)估和緊急搶救治療。絕大多數(shù)AHF患者不僅是在急診科首診和救治,且需在急診科“全程化管理”。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)協(xié)

該研究總結(jié)了腸衰竭兒童的營(yíng)養(yǎng)支持最佳證據(jù)，通過合理營(yíng)養(yǎng)支持策略為醫(yī)護(hù)人員臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持提供循證依據(jù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腸衰竭兒童存活率。

本 ESC 指南旨在幫助衛(wèi)生專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)管理心力衰竭 (HF) 患者。幸運(yùn)的是，我們現(xiàn)在有大量的臨床試驗(yàn)來幫助我們選擇最佳的管理方法來改善心衰患者的預(yù)后；對(duì)許多人來說，它現(xiàn)在既可以預(yù)防也可

在肝硬化和慢性肝病患者中，慢加急性肝衰竭正在成為主要的死亡原因。這些指南表明了處理慢加急性肝衰竭患者的首選方法，并代表了美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)的官方實(shí)踐建議。這些指南的科學(xué)證據(jù)是使用建議分級(jí)、評(píng)估、開發(fā)和評(píng)估

2022年1月，美國(guó)胃腸病學(xué)院(ACG)發(fā)布了慢加急性肝衰竭管理指南。在肝硬化和慢性肝病患者中，急慢性肝功能衰竭逐漸成為主要的死亡原因。本文提出了慢加急性肝衰竭肝衰竭患者的首選治療方法。

《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》取代了《2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南》和《2017年ACC/AHA/HFSA重點(diǎn)更新的2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南》。

2021年5月，美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)發(fā)布了腎衰竭的適宜性影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)。腎衰竭可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，兩者均比較常見。急性腎衰竭與慢性腎衰竭的鑒別包括臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。本文主要針對(duì)

2020年4月，體外生命支持組織(ELSO)發(fā)布了新生兒呼吸衰竭指南，指南主要解決了ECMO期間的患者管理和技術(shù)問題。

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限）以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。 該指南從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作出發(fā)，在心力衰竭早期識(shí)別與診斷、轉(zhuǎn)診和社區(qū)管理、患者自我管理和家庭管理方面給出了明確的指導(dǎo)。

第2版《心力衰竭合理用藥指南》涵蓋心衰發(fā)生、發(fā)展的全過程，更新了慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰診斷、治療流程，急性心衰的治療流程，合并癥的治療等；在慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰藥物治療中，增加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的推薦；闡述了心衰的病因、預(yù)防及危險(xiǎn)因素的管理，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防的防控策略；結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)，對(duì)如何實(shí)施有效的心衰管理進(jìn)行闡述，增加了腫瘤治療相關(guān)性心功能不全、老年心衰的管理、妊娠合并心衰的治療、高原

2018年8月，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(ESPEN)發(fā)布了成人腸衰竭建議，腸衰竭定義為有功能的腸管減少至難以維持消化、吸收營(yíng)養(yǎng)的最低限度。本文主要內(nèi)容涉及腸衰竭的識(shí)別，多學(xué)科管理等。

容量超負(fù)荷是急、慢性心力衰竭(心衰)發(fā)生發(fā)展的重要病理生理過程。心衰時(shí)心輸出量降低，有效循環(huán)血容量減少，腎臟和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，導(dǎo)致代償性液體潴留和再分布，中心靜脈壓和心室充盈壓增高，組織間隙液體潴留，繼而出現(xiàn)淤血癥狀和體征，如呼吸困難、外周水腫等，是心衰患者住院的主要原因。 容量超負(fù)荷和淤血導(dǎo)致多器官生理功能異常：肺淤血致氣體交換功能障礙、易繼發(fā)肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收縮力下

2016 ESC心衰指南中對(duì)心衰患者的心率管理策略作出了進(jìn)一步的推薦。本文結(jié)合該指南建議，從心衰患者心率控制的意義，心率管理的目標(biāo)，以及心率管理手段方法等方面進(jìn)一步闡釋解讀。

本指南基于目前可獲得的最佳臨床證據(jù)制定而成，涵蓋了急性心力衰竭護(hù)理的干預(yù)措施，引用的大部分證據(jù)都與急性心力衰竭發(fā)病后緊急救治有關(guān)，是急診室、監(jiān)護(hù)室、病房、社區(qū)護(hù)理人員開展急性心力衰竭管理的臨床決策參考工具。