《中國殘胃癌定義的外科專家共識意見（2018年版）》歷經(jīng)多輪國內(nèi)外專家研討、國內(nèi)外文獻薈萃分析以及全國多中心大樣本回顧性數(shù)據(jù)分析后，最終落筆形成，筆者希望通過本文能夠更加詳細(xì)地介紹該共識意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以利于提高臨床一線工作醫(yī)生的認(rèn)識。

中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會指南工作委員會，致力于推動結(jié)腸直腸肛門疾病的研究、預(yù)防和治療，由學(xué)會經(jīng)驗豐富的結(jié)直腸盆底外科專家組成，根據(jù)可獲得的最佳證據(jù)制定臨床實踐指南，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療：該指南就疾病概述、研究方法和具體建議等方面依次闡述，對?？漆t(yī)師、醫(yī)務(wù)人員和希望了解指南中所包含的相關(guān)疾病治療的患者具有重要指導(dǎo)意義。

本文主要聚焦小腸膠囊內(nèi)鏡檢查以及器械輔助小腸鏡檢查的技術(shù)因素，為臨床醫(yī)生優(yōu)化這兩種技術(shù)的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)建議。

2018年美國結(jié)腸和直腸外科醫(yī)師學(xué)會(ASCRS)發(fā)布了痔瘡的管理指南，該指南在2011版痔瘡管理指南的基礎(chǔ)上確定，主要內(nèi)容包括痔瘡的評估，直腸出血的評估，痔瘡的醫(yī)學(xué)治療，門診治療，外痔栓塞治療，手術(shù)治療等。

2017 版《規(guī)范》既參考了國際指南的內(nèi)容，更結(jié)合了中國的具體國情和臨床實踐，同時囊括了近些年來我國結(jié)直腸癌領(lǐng)域的重要進展和許多自己的循證學(xué)臨床數(shù)據(jù)。相信，2017版《規(guī)范》將會進一步推動我國結(jié)直腸癌的整體診療水平袁改善患者的生存和預(yù)后，造福千萬結(jié)直腸癌患者及其家庭。

近十余年來,加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及其路徑在我國有了較為迅速的普及和應(yīng)用。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會、《中華腔鏡外科雜志( 電子版) 》于2017 年6 月底在北京組織全國普通外科和肝臟外科專家，在參考中國《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南( 2016) 》、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)《結(jié)腸癌和直腸癌臨床實踐指南》和歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會《轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌臨床實踐指南》等國內(nèi)外眾多文獻基礎(chǔ)上，再次總結(jié)國內(nèi)外先進經(jīng)驗和最新研究進展，修訂《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡/機器人同期聯(lián)合

結(jié)直腸手術(shù)的主要住院時間是恢復(fù)胃腸功能的時間，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為胃腸道功能恢復(fù)延遲被是外科手術(shù)不可避免的結(jié)果，但是這種觀點在加速康復(fù)外科程序中被認(rèn)為是假的。本文主要建議內(nèi)容涉及術(shù)后胃腸功能紊亂的相關(guān)定義發(fā)生率，預(yù)防和治療。

該指南擴展了2006年ASCRS發(fā)布了靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防指南，主要管理建議涉及靜脈血栓栓塞性疾病的風(fēng)險評估，靜脈血栓栓塞性疾病預(yù)防的機械策略，藥物預(yù)防，靜脈血栓栓塞性疾病高風(fēng)險人群的管理等。

本文主要針對2017版ESMO直腸癌指南和2013版指南的不同之處，總結(jié)其精髓，進行解讀。

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤的前列，而腹膜作為其常見轉(zhuǎn)移部位，發(fā)病率高，早期診斷困難，并且預(yù)后很差。但是目前結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷水平參差不齊，也尚未形成規(guī)范化的治療模式。因此為了規(guī)范結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷和治療，及早發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，制定合理有效的多學(xué)科綜合治療方案，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家，制定《結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家意見討論稿》（以下簡稱《意見》

歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）于2017 年6 月發(fā)布了外科臨床營養(yǎng)指南。該指南從代謝和營養(yǎng)的角度指出手術(shù)病人的圍手術(shù)期處理應(yīng)包括以下幾個關(guān)鍵方面：營養(yǎng)治療應(yīng)全程貫穿于手術(shù)病人的圍手術(shù)期管理；避免圍手術(shù)期的長時間禁食；術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進食；如有營養(yǎng)不良風(fēng)險應(yīng)盡早開始營養(yǎng)治療；圍手術(shù)期良好的代謝調(diào)節(jié)（如血糖調(diào)節(jié)）；降低手術(shù)造成的應(yīng)激性分解代謝和減輕對胃腸道功能的影響；術(shù)后盡量縮短氣道管理中麻痹

2017年，美國結(jié)腸和直腸外科醫(yī)師學(xué)會(ASCRS)發(fā)布了直腸脫垂的治療指南，指南主要內(nèi)容包括直腸脫垂的評估，非手術(shù)治療以及手術(shù)治療等。

盡管TaTME 作為一種全新的直腸癌外科治療思維和技術(shù)仍處于探索階段，但為了使這種術(shù)式更好地應(yīng)用于臨床實踐并發(fā)展，也為了使新開展的中心順利地渡過學(xué)習(xí)曲線，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組及腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組織國內(nèi)結(jié)直腸外科以及微創(chuàng)外科領(lǐng)域內(nèi)知名專家，結(jié)合前期開展TaTME 手術(shù)經(jīng)驗較為豐富的中心的臨床實踐和研究結(jié)果，制定本專家共識及手術(shù)操作指南，供國內(nèi)的外科同道規(guī)范化地開展TaTME 手術(shù)的

2013年7月，韓國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(KSGE)發(fā)布了關(guān)于結(jié)直腸支架的循證建議，文章主要針對結(jié)直腸支架置入治療結(jié)直腸梗阻的相關(guān)內(nèi)容提供循證建議。