心衰 從“黃金搭檔”到“四駕馬車(chē)”慢性心衰患者不再孤軍作戰(zhàn) 藥物是心衰治療的基石。如果將心衰患者的心臟比作一匹患病的馬，心臟泵血時(shí)所承受的前、后負(fù)荷就好比這匹馬所拉的貨物。那么，馬已經(jīng)病了，怎么辦？一是讓馬走得慢些；二是適當(dāng)卸下馬背上的貨物；另外則是給病馬補(bǔ)充能量等。 較早的藥物治療方案是“黃金搭檔”，β受體阻滯劑，如美托洛爾（俗稱(chēng)倍他樂(lè)克）、比索洛爾等“洛爾”類(lèi)，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如卡托普利，培哚普利與纈沙坦，厄貝沙坦等“普利”類(lèi)/“沙坦”類(lèi)?！包S金搭檔”相互協(xié)同，發(fā)揮治療心衰的功效。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，醛固酮受體拮抗劑在慢性心衰治療中的重要地位不斷被驗(yàn)證和運(yùn)用。
自此，“金三角”逐漸成為主流，即上述兩類(lèi)藥再加用醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯等。 科學(xué)不斷進(jìn)步，治療理念不斷更新。研究顯示鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（如達(dá)格列凈等）在控制血糖的同時(shí)，也可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，改善心功能和提高生活質(zhì)量，一躍成為治療心衰的“四駕馬車(chē)”之一。
最新心衰的臨床指南已推薦“四駕馬車(chē)”心衰聯(lián)合治療方案，四類(lèi)一線(xiàn)用藥分別是：β受體阻滯劑、MRA、ARNI和SGLT2i。 然而，心衰的病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，大多在短期內(nèi)難以達(dá)到患者預(yù)期的治療效果，再者藥物治療都存在一定的局限性和副作用。
患者在出現(xiàn)胸悶氣促、乏力水腫及活動(dòng)耐量下降的同時(shí)，也會(huì)因過(guò)分關(guān)注康復(fù)效果，對(duì)自身疾病過(guò)于消極，而出現(xiàn)情緒低落、心情焦躁等心理障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心衰患者不僅依靠于藥物的單純治療，更要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒及“雙心”（心臟病+心理問(wèn)題）治療等綜合療法，達(dá)到形神共治，維持身心健康。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識(shí)到心病與神志之間的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“心者，生之本，神之變也”，說(shuō)明心主司精神思維活動(dòng)。因此，中醫(yī)在治療上不僅重視溫補(bǔ)“血脈之心”，也強(qiáng)調(diào)了調(diào)攝“神明之心”的必要性。中醫(yī)湯藥、針灸推拿、穴位貼敷等在治療心衰上也別具特色，可以根據(jù)自身情況尋求中醫(yī)師進(jìn)行辨證施治，緩解不適。 慢性心力衰竭是心臟病的終點(diǎn)，但不一定是生命的終點(diǎn)。科學(xué)的探索永無(wú)止境。
近來(lái)，研究揭示一種新型可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑（維利西呱）能夠改善心肌和血管功能，預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)心肌纖維化。
同時(shí)，輔酶Ⅰ治療心力衰竭的價(jià)值備受關(guān)注。二者有望將心衰藥物治療格局從“四駕馬車(chē)”升級(jí)為“五朵金花”，甚至“六脈神劍”。驚喜不斷涌現(xiàn)，這正標(biāo)志著醫(yī)學(xué)在戰(zhàn)勝慢性心衰這一頑固堡壘的征程中進(jìn)入了嶄新的時(shí)期。
2023-07-25發(fā)表于上海
#心衰# 從“黃金搭檔”到“#四駕馬車(chē)#”#慢性心衰#患者不再孤軍作戰(zhàn) 藥物是心衰治療的基石。如果將心衰患者的心臟比作一匹患病的馬，心臟泵血時(shí)所承受的前、后負(fù)荷就好比這匹馬所拉的貨物。那么，馬已經(jīng)病了，怎么辦？一是讓馬走得慢些；二是適當(dāng)卸下馬背上的貨物；另外則是給病馬補(bǔ)充能量等。 較早的藥物治療方案是“黃金搭檔”，#β受體阻滯劑#，如美托洛爾（俗稱(chēng)倍他樂(lè)克）、比索洛爾等“洛爾”類(lèi)，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如卡托普利，#培哚普利#與纈沙坦，厄貝沙坦等“普利”類(lèi)/“沙坦”類(lèi)。“黃金搭檔”相互協(xié)同，發(fā)揮治療心衰的功效。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，醛固酮受體拮抗劑在慢性心衰治療中的重要地位不斷被驗(yàn)證和運(yùn)用。
自此，“金三角”逐漸成為主流，即上述兩類(lèi)藥再加用#醛固酮受體拮抗劑#，如#螺內(nèi)酯#等。 科學(xué)不斷進(jìn)步，治療理念不斷更新。研究顯示鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（如#達(dá)格列凈#等）在控制血糖的同時(shí)，也可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，改善心功能和提高生活質(zhì)量，一躍成為治療心衰的“四駕馬車(chē)”之一。
最新心衰的臨床指南已推薦“四駕馬車(chē)”心衰聯(lián)合治療方案，四類(lèi)一線(xiàn)用藥分別是：β受體阻滯劑、MRA、#ARNI#和#SGLT2i#。 然而，心衰的病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，大多在短期內(nèi)難以達(dá)到患者預(yù)期的治療效果，再者藥物治療都存在一定的局限性和副作用。
患者在出現(xiàn)胸悶氣促、乏力水腫及活動(dòng)耐量下降的同時(shí)，也會(huì)因過(guò)分關(guān)注康復(fù)效果，對(duì)自身疾病過(guò)于消極，而出現(xiàn)情緒低落、心情焦躁等心理障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心衰患者不僅依靠于藥物的單純治療，更要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、#戒煙#、限酒及“雙心”（心臟病+心理問(wèn)題）治療等綜合療法，達(dá)到形神共治，維持身心健康。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識(shí)到心病與神志之間的關(guān)系，《#黃帝內(nèi)經(jīng)#》記載：“心者，生之本，神之變也”，說(shuō)明心主司精神思維活動(dòng)。因此，中醫(yī)在治療上不僅重視溫補(bǔ)“血脈之心”，也強(qiáng)調(diào)了調(diào)攝“神明之心”的必要性。中醫(yī)湯藥、針灸推拿、穴位貼敷等在治療心衰上也別具特色，可以根據(jù)自身情況尋求中醫(yī)師進(jìn)行辨證施治，緩解不適。 慢性#心力衰竭#是心臟病的終點(diǎn)，但不一定是生命的終點(diǎn)?？茖W(xué)的探索永無(wú)止境。
近來(lái)，研究揭示一種新型#可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑#（#維利西呱#）能夠改善心肌和血管功能，預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)#心肌纖維化#。
同時(shí)，輔酶Ⅰ治療心力衰竭的價(jià)值備受關(guān)注。二者有望將心衰藥物治療格局從“四駕馬車(chē)”升級(jí)為“五朵金花”，甚至“六脈神劍”。驚喜不斷涌現(xiàn)，這正標(biāo)志著醫(yī)學(xué)在戰(zhàn)勝慢性心衰這一頑固堡壘的征程中進(jìn)入了嶄新的時(shí)期。
2023-07-25發(fā)表于加利福尼亞
