治療2型糖尿病新藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則

糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響國(guó)人身體健康和生活質(zhì)量，對(duì)其卻一直沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范治療方法。2015 年，中國(guó)糖尿病足細(xì)胞與介入治療技術(shù)聯(lián)盟制定糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第一版），填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)糖尿病足治療規(guī)范的空白，對(duì)提高我國(guó)救治水平起到重要作用。近10 年來(lái)，隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式更新及國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究不斷深入，聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)89 家單位

口服降糖藥(OAD)聯(lián)合治療是臨床上常用的2型糖尿病(T2DM)血糖管理方案。近年來(lái)，二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sGLT-2)抑制劑等新型降糖藥物的上市為聯(lián)合治療提供了更多選擇。然而，關(guān)于OAD聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)、不同聯(lián)合方案的優(yōu)劣勢(shì)、不同患病特征人群如何選擇聯(lián)合方案等問(wèn)題，目前尚缺乏專門(mén)的專家共識(shí)或指導(dǎo)意見(jiàn)。因此，我國(guó)部分臨床內(nèi)分泌學(xué)專家基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)

21世紀(jì)是我國(guó)人口老齡化的快速進(jìn)展時(shí)期。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)老年(1>60歲)人口占總?cè)丝诘?7．3％(2．4億)，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人口比例將超過(guò)30％t”。其中20％以上的老年人是糖尿病患者(95％以上是2型糖尿病)，45％以上的老年人處于糖尿病前期狀態(tài)口l。糖尿病直接或間接造成的人體損傷，已成為我國(guó)居民死亡的主要危害因素之一?？刂铺悄虿『拖嚓P(guān)代謝異常，延

2 型糖尿病是目前全球共同面臨的健康問(wèn)題，美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）/ 美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）2018 年1 月發(fā)布的《2 型糖尿病綜合管理策略》（以下簡(jiǎn)稱《管理策略》）從美國(guó)的角度對(duì)其臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐給予指導(dǎo)。本文探討該《管理策略》的核心要點(diǎn)及其對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生的指導(dǎo)意義。

胰島素強(qiáng)化治療是強(qiáng)化血糖控制的重要方法之一。臨床上，伴有明顯的高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者，或者已診斷為T(mén)2DM、使用兩種或兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月以上血糖仍明顯升高[糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)＞9.0%]，以及已經(jīng)起始胰島素治療且經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)(HbA1c＞7.0%)的T2DM患者，往往需要進(jìn)行

2016年12月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了2017版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)。ADA制定的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》是指導(dǎo)糖尿病醫(yī)生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年都會(huì)對(duì)該指南進(jìn)行更新和修改。2017版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括：一、改進(jìn)治療的策略；二、糖尿病的分型和診斷；三、綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估和評(píng)估合并癥；四、生活方式管理；五、預(yù)防或延緩2型糖尿?。涣?、血糖目標(biāo)；七、2型糖尿病治療的肥胖管理；八、血糖控制的藥

本文基于Delphi方法提出了關(guān)于達(dá)格列凈治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用共識(shí)，專家指出達(dá)格列凈科有效降低血糖濃度，具有良好的安全性。其可與其他抗高血糖藥物連用，GFR降低可限制其療效。

2016年1月，美國(guó)足部醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(APMA)聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì)(SVS)以及血管內(nèi)科學(xué)會(huì)（SVM）共同發(fā)布了糖尿病足的管理實(shí)踐指南。 該指南由紐約大學(xué)路德醫(yī)學(xué)中心的Anil Hingorani博士及其同事共同完成，相關(guān)內(nèi)容作為增刊發(fā)布在二月的《血管外科雜志》上。

2015年12月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了關(guān)于糖尿病心血管結(jié)局的性別差異科學(xué)聲明。