以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐指南，協(xié)助膽管癌切除患者的臨床決策。

移植手術(shù)技術(shù)和免疫抑制技術(shù)的進(jìn)展使越來越多的患者接受器官移植治療晚期器官衰竭。越來越多的證據(jù)表明優(yōu)化潛在器官捐獻(xiàn)者管理可改善器官移植的成功率。本文主要針對潛在器官捐獻(xiàn)者管理提出相關(guān)指導(dǎo)建議。? 拓展指南：[[移植|5]]

目前國內(nèi)外開展腹腔鏡肝膽胰手術(shù)的難度、范圍已基本處于同一發(fā)展水平，但與國外發(fā)達(dá)國家相比，國內(nèi)開展腹腔鏡肝膽胰手術(shù)的中心仍較少，地域間發(fā)展水平差異較大。在微創(chuàng)觀念日益深入人心的今天，大力發(fā)展、推廣腹腔鏡肝膽胰手術(shù)，造福更多的患者，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心組織國內(nèi)部分肝膽胰外科專家于2016 年12 月制定《腹腔鏡肝膽胰手術(shù)操作指南》。2017 年1 月

胰腺癌分期不同，治療方案的選擇也各不相同。早期胰腺癌，首選手術(shù)切除。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)仍為目前主要手術(shù)方式，但手術(shù)難度大，術(shù)后易發(fā)生胰瘺等并發(fā)癥。中晚期胰腺癌，傳統(tǒng)治療方法主要是靜脈化療和放療。近年來，中晚期胰腺癌應(yīng)用介入診斷和治療日趨廣泛。手術(shù)切除有困難、或者伴隨病變較多不宜手術(shù)的患者、不愿意接受手術(shù)、或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者; 出現(xiàn)梗阻性黃疸、肝轉(zhuǎn)移、劇烈腰背部疼痛、不能耐受全身化療患者，均可采取敏

膽道縫合重建是肝膽胰外科手術(shù)的最基本操作之一，建立膽汁引流通暢、無張力、血供充足的黏膜對黏膜吻合是膽道重建的基本要求。目前，膽道重建方式繁多，但根據(jù)所須重建膽道的病理生理狀況選擇合適的膽道縫合方法及縫合材料是保障膽道重建成功的關(guān)鍵因素。 隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及各種縫合材料的發(fā)展，膽道縫合技術(shù)越來越精細(xì)，高質(zhì)量的膽道縫合重建是病人順利康復(fù)及減少多次手術(shù)的關(guān)鍵?；诖?，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會組織國內(nèi)部分專

既往關(guān)于胰腺與消化道重建及胰瘺的臨床研究側(cè)重于對重建方式的選擇與評價(jià)，如胰腸與胰胃吻合、套入與導(dǎo)管-黏膜吻合對胰瘺發(fā)生率的影響等，對縫合技術(shù)特別是不同縫合材料與胰瘺等術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究明顯不足，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，導(dǎo)致術(shù)者對消化道重建方式及縫線選擇多以臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人習(xí)慣為主導(dǎo)，不同術(shù)者、不同中心間有較大的差異。基于此，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會參考近年文獻(xiàn)并結(jié)合學(xué)科進(jìn)展，以循證為基礎(chǔ)、以問題為

目前，肝臟外科的發(fā)展已經(jīng)從開展和完成半肝切除、右三葉肝切除和尾狀葉肝切除等傳統(tǒng)觀念下難度較大的手術(shù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾卧诒Ａ糇銐蚋闻K體積的條件下開展更符合無瘤原則的手術(shù)（如靜脈入路的解剖性肝切除），以及完成以往無法完成的手術(shù)［如聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）］等。微創(chuàng)技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用和普及對術(shù)中出血控制要求更加嚴(yán)格，創(chuàng)面止血、血管膽管縫合重建也變得更加困難，而規(guī)范、科學(xué)地完

2016 年5 月，全國肝癌合并癌栓診治研究協(xié)作組基于當(dāng)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推出了《肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國專家共識（2016 年版）》，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。 2 年來，隨著肝癌合并PVTT 診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，特別是新型靶向藥物的問世使PVTT 的治療得到進(jìn)一步改善。為了適應(yīng)肝癌合并PVTT 臨床診療的發(fā)展變化，中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會于2018 年9 月啟動了《肝

急性膽道感染是由膽道系統(tǒng)的細(xì)菌感染引起的一類疾病,主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎,多與膽石癥共同存在,互為因果。

ESGE建議內(nèi)鏡治療和/或體外沖擊波碎石治療可作為疼痛性單純性慢性胰腺炎胰腺頭/體部主胰管阻塞的一線治療。

１９３７年，Ｈｕａｒｄ首次報(bào)道了經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（ＰＴＣ）。１９５６年，Ｒｅｍｏｌａｒ首次報(bào)道了ＰＴＢＤ。２０世紀(jì)７０年代后，尤其是近２０年來，隨著術(shù)前影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步、細(xì)針穿刺技術(shù)的普及和金屬膽道支架等介入器械的出現(xiàn)，ＰＴＢＤ及支架植入術(shù)已成為梗阻性黃疸的主要減黃治療方法之一，廣泛應(yīng)用于臨床。然而，不同醫(yī)院、不同醫(yī)師在選擇ＰＴＢＤ適應(yīng)證和操作技術(shù)等諸多方面存在較大差異，國內(nèi)尚缺乏ＰＴＢＤ相關(guān)

精準(zhǔn)肝切除是以患者最大化獲益為根本目的，包括術(shù)前病情評估、手術(shù)規(guī)劃與實(shí)施、麻醉及圍手術(shù)期管理。現(xiàn)將2017年中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專業(yè)委員會由董家鴻教授第一次組織相關(guān)專家組討論制定的《精準(zhǔn)肝切除術(shù)專家共識》進(jìn)行簡單解讀，希望對普外科醫(yī)師有所幫助。

胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency，PEI) 是指由于各種原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)消化吸收不良等癥狀。中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病專業(yè)委員會慢性胰腺炎專委會牽頭內(nèi)科、外科、病理、影像等多學(xué)科專家，參照最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和多部國際權(quán)威指南，對2012 年版《中國胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范(草案)》進(jìn)行了修訂，供臨床診療參考。

IgG4相關(guān)性硬化性膽管炎 (IgG4-SC) 是一種獨(dú)特類型的膽管炎，常與自身免疫性胰腺炎相關(guān)，被認(rèn)為是IgG4相關(guān)疾病的膽道表現(xiàn)，本文主要針對IgG4-SC的診斷和治療的18個(gè)臨床問題提出相應(yīng)指導(dǎo)建議。

胰腺導(dǎo)管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）是常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高，近年來，發(fā)病率在國內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，2012年全球胰腺癌發(fā)病率和死亡率分別列惡性腫瘤第13位和第7位。中國國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2000年至2011年中國胰腺癌的發(fā)病率增加，2015年我國胰腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤中第9位，死亡率位居惡性腫瘤中